Che cos’è la doppia diagnosi?
La doppia diagnosi è un termine usato per descrivere persone che hanno sia un disturbo psichiatrico che un disturbo da uso di alcol o droga. Fino al 75% delle persone con una grave malattia mentale (SMI) sono a doppia diagnosi. È stato suggerito che una delle ragioni dietro gli alti livelli di uso di sostanze nelle persone con SMI è dovuta all'”automedicazione”, con i pazienti che assumono ulteriori farmaci per contrastare i loro sintomi angoscianti. È stato dimostrato che le persone con una doppia diagnosi hanno più complicazioni nel loro trattamento, compresi tassi più alti di ricaduta e riospedalizzazione, più contatti con i servizi legali e forensi, più alti livelli di sintomi psicotici, più comportamenti a rischio, maggiori livelli di effetti collaterali agli antipsicotici e minore aderenza ai farmaci. Gli antipsicotici sono il principale trattamento per la SMI. È stato suggerito che gli antipsicotici di seconda generazione (SGA) come il risperidone possono essere superiori ai vecchi antipsicotici di prima generazione (FGA) nel migliorare gli stati affettivi negativi, riducendo il desiderio di droga, migliorando il benessere soggettivo, e possono portare a meno effetti collaterali e quindi una maggiore aderenza ai farmaci. Tali miglioramenti nei sintomi possono portare a una minore automedicazione con alcool e droghe, e a un miglioramento degli stati mentali complessivi. Tuttavia non è chiaro fino a che punto il risperidone, uno dei primi antipsicotici atipici ad essere prodotto, sia superiore agli altri antipsicotici per la doppia diagnosi.
Chi può essere interessato a questa revisione?
Gli operatori della salute mentale che trattano persone con SMI e doppia diagnosi e che prescrivono antipsicotici per queste condizioni. Le persone che utilizzano i servizi di salute mentale e le loro famiglie che possono essere coinvolte nel loro trattamento e nella loro cura.
Cosa si propone di rispondere questa revisione?
Quanto è efficace e sicuro il risperidone rispetto ad altri antipsicotici per il trattamento di persone con una doppia diagnosi?
Quali studi sono stati inclusi nella revisione?
Abbiamo condotto ricerche per studi randomizzati rilevanti nel gennaio 2016 e ottobre 2017. Abbiamo trovato otto studi randomizzati controllati con 1073 partecipanti che avevano una doppia diagnosi. La maggior parte dei partecipanti erano adulti con più di 18 anni (4 partecipanti avevano 17 anni). Il risperidone è stato confrontato con clozapina, olanzapina, perfenazina, quetiapina e ziprasidone.
Cosa ci dicono le evidenze della revisione?
Non abbiamo trovato alcun grande effetto a favore del risperidone rispetto a qualsiasi altro farmaco di confronto. Erano disponibili dati molto limitati per gli effetti collaterali; e di nuovo, non abbiamo trovato differenze reali tra il risperidone e gli altri antipsicotici. Nel complesso la qualità delle prove disponibili è stata classificata da bassa a molto bassa, e attualmente non ci sono prove sufficienti per indicare che il risperidone sia superiore o inferiore ad altri antipsicotici nel trattamento di persone con gravi malattie mentali e abuso di sostanze co-occorrenti.
Cosa dovrebbe succedere dopo? La ricerca futura dovrebbe includere campioni sufficientemente grandi per rilevare differenze cliniche significative negli esiti.