Ci sono quattro emergenze sensibili al tempo che ogni professionista della medicina per acuti dovrebbe padroneggiare per fornire la migliore assistenza possibile nel modo più sicuro: Codice Trauma, Codice STEMI, Codice Ictus, e l’argomento di oggi – Codice Sepsi. A seconda della specialità, i medici sono coinvolti nella cura della sepsi in una o più fasi della stessa. In ufficio, nelle cure urgenti o al pronto soccorso, le prime due fasi sono fondamentali: riconoscimento precoce e rianimazione aggressiva. Gli ospedalieri e i medici di ricovero continuano la gestione iniziale fino alla guarigione.
In contrasto con i codici trauma e STEMI, il codice sepsi non si presenta come una condizione drammatica. È simile al codice ictus in quanto è anche una “sindrome da sottrazione”. Il paziente con sepsi ha meno di quasi tutto – pressione sanguigna, lucidità mentale, riserva fisiologica, ecc. Due eccezioni possono essere la frequenza del polso e il livello di lattato, entrambi di solito presenti in maggiore abbondanza.
I sintomi e i segni della sepsi appaiono spesso in modo indolore e silenzioso nel corso dei giorni; l’evento non è annunciato da un evento come un incidente d’auto o un dolore toracico lancinante. Fermatevi e visualizzate l’arrivo di un paziente con trauma o STEMI; il paziente è in evidente sofferenza e il team è in allerta per agire immediatamente. Confrontate questa visualizzazione con l’arrivo di un paziente con sepsi – c’è la stessa reazione di adrenalina per valutare e trattare questa condizione anche se è altrettanto pericolosa per la vita, se non di più? Di solito no. Infatti, il team del pronto soccorso con cui ho lavorato rideva di me quando chiedevo loro di annunciare “Codice sepsi” in alto. C’è spesso un’assenza di urgenza basata sulla mancanza di apprezzamento per la mortalità della sepsi.
Ignoriamo per il momento qualsiasi controversia su nuove definizioni, strumenti di screening e linee guida e lasciamola per un altro giorno. La sepsi si insinua furtivamente sia nel paziente che nel medico e richiede una grande attenzione alla storia del paziente e alle tendenze dei segni vitali. Prima di affidarsi alla diagnostica sofisticata, fermatevi e guardate le basi – polso, pressione e mentalità almeno – che possono farvi capire la presenza di una grave malattia. Riconoscere la sepsi è la prima metà della battaglia; la seconda metà consiste nell’agire rapidamente per ottenere test diagnostici e iniziare liquidi, antibiotici e pressori se necessario.
Codice Sepsi Punti Chiave
- La sepsi è un’emergenza che richiede un’azione immediata da parte tua e del tuo team ED.
- I ritardi nella diagnosi e nel trattamento comportano una maggiore mortalità.
- La rianimazione rapida salva la vita.
- Fluidi endovenosi aggressivi e antibiotici ad ampio spettro sono le colonne portanti.
- La litigiosità legata ai casi di sepsi è in aumento.
Fasi della cura della sepsi
- Riconoscimento
- Rianimazione
- Gestione iniziale
- Mantenimento
- Recupero
Codice Sepsis Checklist: A “Resuscitation Bundle”
- Misurare il livello di lattato.
- Ottenere le colture del sangue prima della somministrazione di antibiotici.
- Amministrare antibiotici ad ampio spettro (entro 1 ora).
- Amministrare almeno 30 ml/kg di cristalloide per ipotensione o lattato ≥4mmol/L.
- Applicare vasopressori (per ipotensione che non risponde alla rianimazione iniziale di liquidi).
- In caso di ipotensione persistente dopo la somministrazione iniziale di fluidi o se il lattato iniziale era ≥4mmol/L, valutare nuovamente lo stato del volume e la perfusione dei tessuti e documentare i risultati.
- Rimisurare il lattato se il lattato iniziale era elevato.
Motivi di controversia nella cura della sepsi
- Mancato riconoscimento della sepsi: il medico non ha riconosciuto il quadro clinico come sepsi. Il colpevole è spesso l’incapacità di apprezzare qualcosa di base come i segni vitali anormali!
- Ritardi nella gestione: Ritardi nel triage, nella valutazione infermieristica, nella porta al medico o nei servizi ausiliari possono provocare un trattamento ritardato e un cattivo esito.
- Non riuscire a rianimare aggressivamente con fluidi per via endovenosa: La quantità di fluidi per via endovenosa necessaria è spesso data troppo poco, troppo tardi o per niente.
- Mancata somministrazione di antibiotici: Il trattamento di solito richiede agenti antibiotici ad ampio spettro.
- Mancanza di consultare l’assistenza critica.
- Mancanza di monitorare e trattare lo scompenso.
- Mancanza di ammettere al livello appropriato di cura.
La linea di fondo
- Valutare immediatamente i pazienti con potenziale sepsi.
- Attiva il tuo team “Code Sepsis”; evita i ritardi.
- Preleva il sangue; somministra fluidi aggressivi per via endovenosa e antibiotici ad ampio spettro.
- Considera il monitoraggio della CVP e i pressori.
- Monitora attentamente il deterioramento.
- Consulta le cure critiche e ricovera in ICU
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