Cos’è un esame del sangue D-Dimero?
In poche parole, un esame del sangue D-Dimero rileva o aiuta ad escludere la presenza di un coagulo di sangue. Un coagulo di sangue è un grumo di sangue che è necessario per evitare di perdere troppo sangue quando si tratta di lesioni. Scientificamente, l’esame del sangue D-Dimero misura la quantità di proteina chiamata “fibrina D-Dimero”. Il D-Dimero di fibrina è prodotto quando la fibrina, una proteina che è un componente principale di un coagulo di sangue, viene attivamente degradata all’interno del sistema vascolare.
La coagulazione del sangue è un processo complesso che comporta l’attivazione di proteine circolanti che producono lunghi fili di fibrina. I coaguli di sangue di solito si formano per prevenire perdite di sangue (emorragia) da un vaso sanguigno danneggiato causato da ferite o lesioni. Il coagulo risultante che blocca la perdita è costituito principalmente da fili di fibrina aggrovigliati insieme con piastrine del sangue impigliate nella massa di fibrina. Come parte del processo di guarigione, i coaguli che si formano cominciano a rompersi quasi appena si formano. Questo processo di formazione del coagulo finemente bilanciato e l’inizio simultaneo della rottura del coagulo chiamato fibrinolisi è importante, poiché limita la dimensione del coagulo per evitare che blocchi completamente il vaso sanguigno che sta cercando di riparare. Una proteina chiamata plasmina media e limita la crescita della formazione di un coagulo di sangue degradando i bordi del coagulo di sangue.
Siccome la formazione e la degradazione della fibrina avvengono simultaneamente con coaguli di sangue attivi, la quantità di D-Dimero (sottoprodotti della degradazione della fibrina o FDPs, trovati nel sangue riflette la quantità di formazione attiva di coaguli di sangue che si sta verificando nel corpo.
Quando viene ordinato un D-Dimero?
Il test D-Dimero viene spesso ordinato quando un paziente mostra segni di una condizione grave e a volte viene portato di corsa al pronto soccorso.
I sintomi esibiti possono essere legati a una vena profonda (dolore o tenerezza alla gamba, gonfiore della gamba e scolorimento della gamba), embolia polmonare (improvvisa mancanza di respiro, respiro affannoso, tosse, dolore al petto legato ai polmoni e frequenza cardiaca rapida) e coagulazione intravascolare disseminata (gengive sanguinanti, nausea, vomito, grave dolore muscolare e addominale, convulsioni e diminuzione della produzione di urina).
Un esame del sangue D-Dimer può essere ordinato, insieme a un PT, fibrinogeno e conta delle piastrine per aiutare a diagnosticare con precisione la condizione.
Cosa succede durante il test?
È un modo rapido per aiutare ad escludere la coagulazione anormale o eccessiva come causa sottostante. L’amministratore del test, medico o infermiere, raccoglie campioni di sangue dal paziente. Il campione deve essere raccolto in citrato di sodio allo 0,9% come tutti gli altri test di coagulazione di routine. Il campione deve essere centrifugato e il plasma povero di piastrine viene rimosso. Il test viene poi eseguito sul plasma.
Perché ne ho bisogno?
Il tuo medico può raccomandarti di fare il test del D-Dimero perché può essere utile per rilevare se c’è un grado insolito di coagulazione del sangue D-Dimero nel tuo corpo. È usato principalmente per tre scopi. In primo luogo, è per lo screening di eventi tromboembolici sottostanti, in secondo luogo è per assistere nella diagnosi di laboratorio nel trattamento della sottostante Coagulopatia Intravascolare Disseminata (CID), e infine è per valutare la risposta alla fibrinolisi terapeutica. Tutti questi saranno ulteriormente discussi di seguito.
Siccome il D-Dimero è generato solo dalla fibrina reticolata, la sua presenza è un’indicazione che la formazione di un coagulo (trombosi) è avvenuta. I D-Dimeri sono quindi utilizzati come test di screening per la trombosi e l’embolia sottostante. L’embolizzazione si riferisce al processo per cui un coagulo di sangue che si forma in un sito locale si libera e viene trascinato a valle e successivamente rimane intrappolato in un vaso più piccolo causando un’ostruzione. Questa ostruzione delocalizzata viene poi chiamata embolo. La condizione più comune per questo è l’embolo polmonare (PE).
L’esame del sangue D-Dimero è più efficace nell’identificare o escludere la presenza di un embolo polmonare (PE) o di una trombosi venosa profonda (TVP), ma può anche essere usato per rilevare altre condizioni mediche.
Embolia polmonare (PE)
L’embolia polmonare (PE) è causata da un coagulo di sangue D-Dimero che si blocca nell’arteria polmonare, che è il principale vaso sanguigno diretto ai polmoni. Questo si traduce in una diminuzione del flusso di sangue a valle del coagulo. Mentre alcuni pazienti possono avere un’embolia polmonare lieve che causa pochi sintomi, altri possono avere un’embolia polmonare grave che blocca l’arteria o le arterie polmonari principali.
Le persone che hanno un’EP migliorano con il trattamento, ma fino al 3% di coloro che hanno un’EP non trattata non sopravvivono. Se trattato medicalmente, il tasso di mortalità è di circa l’8%. Quindi sarebbe significativamente utile identificare questi casi all’inizio. Un modo per farlo è fare il test.
Le persone con embolo polmonare (PE) avranno un livello elevato di D-Dimero. Tuttavia, questo test può essere accurato solo se non si hanno probabilità di avere coaguli di sangue. Poiché ci sono altri fattori che possono causare livelli più alti di D-Dimero, altri test possono essere necessari per il tuo medico.
Trombosi venosa profonda (DVT)
Un DVT è un coagulo di sangue D-Dimero nel sistema venoso profondo nelle braccia, ma soprattutto nelle gambe. I sintomi possono includere eritema, dolore, gonfiore e aumento del calore dell’estremità interessata.
Il test del D-Dimero è anche usato per aiutare nella diagnosi di una sottostante Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID). La CID è una condizione complessa in cui la formazione diffusa di coaguli di sangue si verifica in tutto il corpo. Questo può essere causato da una varietà di condizioni mediche gravi. È difficile da trattare e fatale nei casi gravi.
Infine, il test D-Dimer valuta la risposta alla fibrinolisi terapeutica. Simile alla CID, l’iperfibrinolisi è un altro tipo di disturbo della coagulazione del sangue D-Dimer. È associato agli stessi tipi di condizioni mediche sottostanti. In condizioni in cui una trombosi è in pericolo di vita, i farmaci vengono utilizzati per accelerare il processo fibrinolitico. Il test del D-Dimero è usato per monitorare l’efficacia della fibrinolisi terapeutica in questi casi.
D-Dimero e cancro
La maggior parte dei pazienti con cancro hanno livelli anormali di D-Dimero in base al cut-off dato. Il livello di D-Dimero nei pazienti con cancro è associato al rischio di tromboembolia e trombosi venosa profonda (TVP). La ricerca mostra che, in conclusione, i livelli di D-Dimero nel cancro dipendono dall’età del paziente, dal sito primario del tumore e dallo stadio del tumore.
Cosa significa il risultato?
Determinare una soglia rigorosa tra la quantità normale e anormale del livello di D-Dimero è difficile in quanto il nostro corpo produce generalmente una certa quantità di microtraumi ai vasi sanguigni che possono portare alla creazione di coaguli di sangue D-Dimero. Per stimare la soglia dello stesso, i laboratori hanno dovuto fare affidamento sulle statistiche della popolazione. Un livello di D-Dimero di 500 nanogrammi per millilitro o superiore è considerato anormale nella maggior parte dei laboratori.
Valori di riferimento
Per poter interpretare i risultati, bisogna conoscere il cut-off per l’unità di misura utilizzata nella refertazione. I risultati possono essere espressi in unità di D-Dimero o in unità equivalenti di fibrinogeno (FEU) a seconda delle serie specifiche di reagenti. In parole povere, 1 unità D-Dimero è uguale a 2 FEU. Quindi, il cut-off di 500 ng/mL FEU è uguale a 250 ng/mL di unità D-Dimero.
Se il livello di D-Dimero è inferiore al cut-off, ciò significa che il livello di D-Dimero è normale o “negativo”, il che significa che è molto probabile che la persona testata non abbia una condizione acuta o una malattia che causa la formazione e la rottura anomala di coaguli. Un valore normale di D-Dimero rapido Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) inferiore o uguale a 500 ng/mL FEU – Questo risultato del test ha un valore predittivo negativo e può consentire l’esclusione di embolia polmonare acuta (PE) e trombosi venosa profonda (DVT).
Se il livello di D-Dimero è superiore a 500 ng/mL FEU, il test risulta positivo. Questo può indicare che c’è un livello anormale di FDPs, e che ci può essere una significativa formazione e rottura di coaguli di sangue (trombo) nel corpo.
Ci sono due fattori da considerare quando si interpretano i risultati di un esame del sangue D-Dimer. Il primo è controllare se il livello di D-Dimero è normale o elevato, e se è effettivamente elevato, la cosa successiva da esaminare è determinare se lo stesso è elevato a causa di condizioni mediche o se ci sono altri fattori che possono causare l’aumento del livello di D-Dimero. Tuttavia, anche con la soglia data, il medico dovrebbe considerare se altri fattori riguardanti un certo individuo stanno causando l’aumento del livello di D-Dimero.
Cose che possono essere associate ad alti livelli di D-Dimero possono includere:
- Avere più di 60 anni
- Fumo
- Immobilità funzionale
- Gravidanza
- Recente chirurgia
- ictus
- trauma
- malignità
- infezione
Per evitare falsi positivi in pazienti anziani, alcuni laboratori hanno soglie adeguate all’età. Questa è calcolata come: età x 10 ng/mL) per migliorare la precisione dei risultati.
Come vengono interpretati i risultati del D-Dimero?
Nel caso di esclusione dell’EP e della TVP, è fortemente raccomandato che il test del D-Dimero venga condotto in combinazione con la valutazione della probabilità clinica pre-test (PTP). Le valutazioni PTP classificano i pazienti in diversi gruppi in base alla probabilità che un paziente abbia una trombosi.
I risultati positivi del D-Dimero dovrebbero specificamente sottoporsi a processi di imaging come l’ecografia doppler e la TAC per confermare oggettivamente la presenza di un coagulo.
Un livello elevato di D-Dimero è grave?
Livelli elevati di D-Dimero connotano la fibrinolisi della trombosi intravascolare – le cui cause includono l’embolia polmonare, la TVP, la guarigione della ferita post-chirurgica e il trauma. Un D-Dimero estremamente elevato può essere associato a malattie gravi, tra cui principalmente VTE, sepsi e/o cancro. Questi risultati suggeriscono che, anche se il D-Dimero estremamente elevato è un reperto apparentemente solitario, il sospetto clinico di una grave malattia sottostante dovrebbe essere mantenuto.
In conclusione, il test del D-Dimero, sebbene non specifico, è un test di screening iniziale sensibile nel dipartimento di emergenza per diagnosticare i pazienti che hanno segni o sintomi suggestivi di tromboembolia venosa. Questo articolo ha riassunto che cosa è il coagulo di sangue D-Dimer, il campionamento del test e l’interpretazione del risultato del test.
Si può facilmente ordinare un esame del sangue D-Dimer online e ottenere test.