Východiska: K léčbě distální zlomeniny vřetenní kosti lze použít krátkou sádru na paži ze skleněných vláken, ale poúrazový otok může vést k nadměrnému utažení sádry a následnému poranění měkkých tkání. Snažili jsme se kvantifikovat simulovaný tlak vyvolaný edémem ve sklolaminátové sádře na krátkou ruku a určit účinnost různých metod řezání sádry pro snížení tlaku. Předpokládali jsme, že řezání sádry by mohlo eliminovat veškerý klinicky relevantní tlak a Ace wrap by tlak nevýznamně zvýšil.
Metody: Povrchový tlak na kůži pod krátkou ruční sádrou ze skleněných vláken byl měřen na devadesáti zápěstích od pětačtyřiceti dobrovolníků, kterým byla náhodně přidělena jedna metoda řezání sádry: jednoduché řezání (sádrová bivalence a Ace wrap), dvojité řezání (sádrová bivalence, rozprostření a Ace wrap) nebo trojité řezání (sádrová bivalence, rozprostření, Webril cut a Ace wrap). Každé zápěstí bylo znehybněno v sádře v neutrální poloze s jednou rolí 2palcového (5,1 cm) bavlněného Webrilu a jednou rolí 2palcového (5,1 cm) skelného vlákna. Každá sklolaminátová sádra na krátkou ruku obsahovala prázdný intravenózní vak s tekutinou, do kterého jsme napustili vzduch. Tím jsme simulovali otok, který vytvářel povrchový tlak na kůži, jenž byl měřen snímačem tlaku.
Výsledky: Každá metoda řezání sádry významně snížila (p < 0,0001) povrchový tlak kůže z průměrného maxima 92,5 mm Hg v prostředí bez zlomeniny. Před použitím metody Ace wrapping došlo ke snížení povrchového tlaku kůže o 70,8 % u metody s jedním řezem, o 85,1 % u metody s dvojitým řezem a o 99,9 % u metody s trojitým řezem. Ace wrap významně zvýšil povrchový tlak na kůži (p < 0,0001), což snížilo účinnost řezání sádry. U metody jednoduchého řezu došlo k celkovému snížení tlaku na povrch kůže o 55,9 %, u metody dvojitého řezu o 64,3 % a u metody trojitého řezu o 77,2 %. V průběhu celé naší studie měly ženy významně vyšší povrchový tlak kůže než muži (p < 0,0001); průměrné maximum bylo 104,4 mm Hg u žen a 81,1 mm Hg u mužů.
Závěry: Metoda s jedním řezem poskytuje největší snížení tlaku, ale pouze metoda s trojitým řezem eliminovala veškerý relevantní tlak na povrchu kůže. Eso obalení řezné sádry znatelně zvýšilo povrchový tlak kůže.
Klinický význam: U dobrovolníků bez zlomeniny je pouze metoda trojitého řezu dostatečně účinná, aby eliminovala klinicky relevantní tlak na kožní povrch. Ace wrap by měl být po rozříznutí sádry aplikován s opatrností. Specifický vliv na snížení tlaku u pacienta, který vyžaduje určitý tlak měkkých tkání k udržení redukce zlomeniny, nebyl studován.