Úvod do celiakie

Celiakie je závažné genetické autoimunitní onemocnění, při kterém požití lepku poškozuje tenké střevo. Zajistěte prosím co nejdříve léčbu svých pacientů pro jejich další zdravý a bezstarostný život.

ÚVOD

Celiakie (CD) se v Indii vyskytuje častěji u dětí než u dospělých. V posledním desetiletí se povědomí o celiakii v Indii výrazně zvýšilo a souběžně s tím vykazují hlášené případy také vzestupný trend, a to jak u dětí, tak u dospělých. Z epidemiologického hlediska je CD v Indii rozšířena mezi státy s převážnou spotřebou pšenice, jako jsou Paňdžáb, Harijána, Dillí, Rádžasthán, Uttarpradéš, Bihár a Madhjapradéš.

Podle doporučení ACG, u koho provádět testy na celiakii:

1. Pacienti se symptomy, příznaky nebo laboratorními důkazy svědčícími pro malabsorpci, jako jsou chronické průjmy s úbytkem hmotnosti, steatorea, postprandiální bolesti břicha a nadýmání, by měli být testováni na CD (silné doporučení, vysoká úroveň důkazů).
2. Pacienti se symptomy, příznaky nebo laboratorními důkazy, u kterých je CD léčitelným případem, by měli být zváni k testování na CD (silné doporučení, střední úroveň důkazů).
3. Pacienti s prvostupňovým rodinným příslušníkem, který má potvrzenou diagnózu CD, by měli být testováni, pokud vykazují možné příznaky, symptomy nebo laboratorní důkazy CD (silné doporučení, vysoká úroveň důkazů).
4. Zvážit testování asymptomatických příbuzných s prvostupňovým rodinným příslušníkem, který má potvrzenou diagnózu CD (podmíněné doporučení, vysoká úroveň důkazů).
5. Zvážit testování asymptomatických příbuzných s prvostupňovým rodinným příslušníkem, který má potvrzenou diagnózu CD (podmíněné doporučení, vysoká úroveň důkazů). CD by měla být hledána mezi vysvětleními zvýšených hladin sérových aminotransferáz, pokud není nalezena jiná etiologie (Důrazné doporučení, vysoká úroveň důkazů).
6. Pacienti s diabetes mellitus (DM) I. typu by měli být testováni na CD, pokud se u nich objeví zažívací příznaky nebo známky či laboratorní důkazy svědčící pro CD (Důrazné doporučení, vysoká úroveň důkazů).

Podle ACG Guidelines doporučení pro diagnostiku celiakie:

1. Imunoglobulin A (IgA) Protilátky proti tkáňové transglutamináze (TIG) jsou preferovaným jediným testem pro detekci CD u jedinců starších 2 let (silné doporučení, vysoká úroveň důkazů).
2. Pokud existuje vysoká pravděpodobnost CD, kdy se zvažuje možnost nedostatku IgA, měl by být změřen celkový IgA. Alternativním přístupem je u těchto pacientů s vysokou pravděpodobností CD zahrnout jak vyšetření IgA, tak vyšetření na bázi IgG, například IgG-deamidovaných gliadinových peptidů (DGP) (silné doporučení, střední úroveň důkazů).
3. U pacientů s vysokou pravděpodobností CD je třeba provést vyšetření na bázi IgA. U pacientů, u nichž je zjištěn nízký obsah IgA nebo selektivní nedostatek IgA, by mělo být provedeno testování na bázi IgG (IgG DGPs a IgG TTG) (silné doporučení, střední úroveň důkazů).
4. Pokud je podezření na CD vysoké, měla by být provedena střevní biopsie, i když je sérologie negativní (silné doporučení, střední úroveň důkazů).
5. U pacientů, u nichž je zjištěn nízký obsah IgA nebo selektivní nedostatek IgA, by mělo být provedeno testování na bázi IgG (IgG DGPs a IgG TTG) (silné doporučení, střední úroveň důkazů). Všechna diagnostická sérologická vyšetření by měla být prováděna u pacientů na dietě obsahující lepek (silné doporučení, vysoká úroveň důkazů).
6. Protilátky namířené proti nativnímu gliadinu se pro primární detekci CD nedoporučují (silné doporučení, vysoká úroveň důkazů).
7. Kombinace několika testů na CD namísto samotného TTG IgA může mírně zvýšit citlivost na CD, ale snižuje specificitu, a proto se u nízkorizikových populací nedoporučují. (Podmíněné doporučení, střední úroveň důkazů).
8. Při screeningu dětí mladších 2 let na CD by měl být test TTG IgA kombinován s DGP (IgA a IgG) (důrazné doporučení, střední úroveň důkazů).

1. Testy TTG IgA by měly být kombinovány s DGP (IgA a IgG). Rubio-Tapia, A. et al. ACG clinical guidelines: Diagnostika a léčba celiakie. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiac Disease and Other Autoimmune Disorders. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Celiakie: India on the global map (Indie na mapě světa). J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).