1. Úvod
Žaludeční antrální síť, nazývaná také antrální membrána, je vzácnou příčinou obstrukce žaludečního vývodu. Poprvé ji popsal Touroff a spol. v roce 1940 , žaludeční antrální pavučina (GAW) neboli žaludeční antrální bránice je poměrně vzácná a kontroverzní jednotka. U dospělých byla postulována jak vrozená, tak získaná etiologie této léze. Vrozená teorie uznává, že GAW se vyskytuje u kojenců a dětí. Během druhého měsíce embryonálního vývoje je lumen vyvíjejícího se trávicího traktu ucpáno rychlým přerůstáním epitelových buněk. V ucpávkách se následně objevují vakuoly, které se nakonec spojí a obnoví průchodnost střeva. Navrhovaným mechanismem vzniku GAW je neschopnost vakuol koalescencí v žaludku . Byla však také zdokumentována získaná antrální síť u dospělých v důsledku peptických onemocnění . Přibližně čtvrtina všech hlášených případů GAW byla spojena s vředovou chorobou žaludku nebo dvanáctníku. Získaná etiologie může být způsobena jizvením lineárních obvodových prepylorických a pylorických vředů .
2. Kazuistika
103letá žena s anamnézou demence, nehodgkinského lymfomu a karcinomu ledvin, v současné době v remisi, byla přijata kvůli dvěma epizodám hematemézy. Rodina pacientky uvedla, že několik měsíců trpěla nevolností, zvracením a sníženým příjmem potravy. Její hemoglobin byl 7,8 g/dl a hematokrit 22,4 %. Endoskopická gastroduodenoskopie (EGD) prokázala žaludeční vřed v incisuře, který vyžadoval lokální léčbu epinefrinem a kauterizaci. EGD rovněž prokázala obstrukci žaludečního vývodu s velmi malým otvorem v předžaludku (obr. 1). Po sondáži hrotem vyhřívací sondy (Obrázek 2) se nám podařilo tímto otvorem projít a zjistili jsme, že se jedná o prepylorickou pavučinu. Při následné EGD jsme prepylorickou pavučinu dilatovali pomocí pylorického balónkového dilatátoru Quantum TTC (Cook Medical, Bloomington, Ind, USA) s použitím velikosti 8 mm a 10 mm vždy po dobu jedné minuty. Po dilataci byl pylorický kanál patentní (obrázek 3) a my jsme mohli snadno projít EGD sondou až do druhé části duodena. Při následné kontrole po dilataci nevolnost a zvracení u pacientky ustoupily a zlepšil se i její perorální příjem.
3. Diskuse
U dětí s GAW se vyskytuje přetrvávající postprandiální nebiletické zvracení a sekundární neprospívání . U dospělých je klinický obraz variabilní. Příznaky závisí na velikosti otvoru GAW. Otvor větší než 1 cm nezpůsobuje žádné příznaky. Symptomatičtí dospělí se projevují postprandiální plností, bolestí v epigastriu nebo obojím a úlevu přináší zvracení . S rostoucím věkem mají příznaky pozdní nástup a mohou být způsobeny neefektivním žvýkáním a postupným poklesem motility gastrointestinálního traktu. Tyto problémy brání žaludku protlačit větší dávky potravy malým otvorem GAW . U naší pacientky si nejsme jisti, pokud jde o přesnou etiologii vzniku GAW, ale pravděpodobně měla získanou antrální pavučinu v důsledku prepylorických vředů.
Diagnóza GAW se obvykle stanoví pomocí bariové série horní části gastrointestinálního traktu nebo EGD. Klasickým znakem je vzhled dvojitého bulbu: normální duodenální bulb s proximální antrální komorou mezi pavučinou a pylorem . EGD může ukázat velký slizniční záhyb s malou aperturou nebo bodový pseuodpylorus .
Léčba GAW závisí na příznacích a velikosti apertury. Pokud je apertura větší než 1 cm a pacient je asymptomatický, není kromě dietních doporučení indikována žádná léčba . Naopak symptomatičtí pacienti s menší aperturou potřebují buď chirurgický, nebo endoskopický zákrok. Chirurgické možnosti sahají od incize pásky s pyloroplastikou nebo bez ní až po distální gastrektomii . Endoskopické možnosti zahrnují resekci pomocí snare, papilotomii nebo endoskopické ošetření Nd:YAG laserem . My jsme zvolili endoskopickou dilataci pyloru balónkem vzhledem k věku pacienta a přání rodiny o nechirurgické řešení.
4. Závěr
Prezentovali jsme případ GAW u 103letého pacienta, který byl úspěšně zvládnut pomocí endoskopické dilatace pyloru balónkem. Tuto léčbu lze vzhledem k její jednoduchosti a nízkému výskytu komplikací u starších pacientů považovat za léčbu volby.
Disclaimer
Autoři nemají k této publikaci žádné výhrady
.