Od Koryho Hynese a Kena Larsona
Téměř padesát let vzdělávání v EMS nás naučilo jen velmi málo o záchraně kriticky nemocných pacientů. Historicky měl umírající pacient jen malou naději – starší osoba, která tiše umírá ve spánku, nebo oběť autonehody, které zbývají jen minuty života, když na místo dorazí sanitka.
To se však mění. Stáří již není diagnóza. Tichý zabiják sepse byl vybalen ze svého temného pláště. Oběti traumatické zástavy nyní odcházejí z nemocnice. Když se dnes setkáme s pacienty, kteří skutečně umírají, je o ně postaráno se znalostí, dovedností a rychlostí.
Toto je kritická péče.
Kritický pacient je takový, který bez nepřetržitého sledování a zásahů zemře. Jsou to křehcí pacienti, kteří vyžadují vyšší úroveň porozumění než jen pokrčení ramen a léčbu bolusem nafty. Kritický pacient neustále testuje hranice klinických znalostí, intuice a dovedností u lůžka pacienta.
Co je to kritická péče?
Kritická péče je především o porozumění pacientovi a léčbě. Jde o to vědět, proč by měl být pacient se srdečním selháním léčen pomocí snížení afterloadu. Je to o pochopení toho, že hypoxické respirační selhání se nejlépe léčí zvýšením alveolárního tlaku spíše než podáváním vysokého průtoku kyslíku.
Kritická péče je o pochopení toho, že hluboká péče o pacienta je soustředěna na velké diagnostické schopnosti. Mezi učebními osnovami EMS a péčí o kritického pacienta existuje propast. S postupujícími možnostmi, výzkumnými modalitami a rozšiřováním center terciární úrovně přežívá stále více pacientů hluboká onemocnění, která byla dříve považována za immitovatelná. Tito pacienti jsou mnohem složitější než ti, pro které se EMS obvykle školí. Jak tyto pacienty dostat do specializovaných center? Nebo, což je důležitější, jak k pacientovi dostaneme péči na úrovni JIP?
Výcvik zdravotnických záchranářů v oblasti kritické péče
Může větší počet výcviků tuto mezeru odstranit? Může být obtížné změnit to, co je, řešit to, co není, a přijmout to, co je nové. Kromě toho však management pacientů v kritické péči není definovatelným učebním plánem ani rozsahem praxe. Je to spíše umění. Nejde o to sedět na židli, poslouchat přednášky a snažit se zapamatovat si dost na to, abyste složili test. Je to o tom, že se pacientovi, o jehož životě se rozhoduje, věnujete s vynikajícími znalostmi, vysokou úrovní dovedností, zvýšenou rychlostí a zkušenostmi.
Školení v podobě kurzů kritické péče z vás zázračně neudělá lékaře kritické péče, ale může být účinné při poskytování základních konceptů. Další a pokračující růst pak vyžaduje osobní nasazení, získanou intuici, jemný cit a nadšené učení.
Koncepty kritické péče jsou nakonec snadné. Dobrý kurz kritické péče se na tuto jednoduchost soustředí při vysvětlování toho, jak jsou všichni pacienti v kritickém stavu ošetřováni, a to vyvážením diagnózy s potřebami zajištění dýchacích cest, ventilace, kontroly krevního tlaku a sedace.
Staňte se zdravotnickým záchranářem v kritické péči
Níže uvádíme pět důvodů, proč zlepšit své schopnosti lékaře absolvováním kurzu zdravotnického záchranáře v kritické péči:
1. Přineste křehkému pacientovi lepší péči
Rozpoznání kriticky nemocných pacientů a jejich správná léčba výrazně rozhoduje o jejich výsledku. Při transportech mezi jednotlivými zařízeními musí zdravotnický záchranář znát a být zodpovědný za zahájení, udržování nebo titraci silných a složitých léků. Tito pacienti mohou být také závislí na specializovaném podpůrném nebo diagnostickém vybavení, přičemž zdravotnický záchranář je zodpovědný za zahájení nebo udržování mechanické ventilace, hemodynamického monitorování, centrálních/arteriálních linek, intraaortální balónkové pumpy nebo mimotělní membránové oxygenace (ECMO).
2. Pokročilé klinické znalosti
Záchranná služba se rychle mění z odvětví techniků na klinické pracovníky, zavádí směrnice na rozdíl od pevně daných protokolů a zvyšuje standardy vzdělávání. Kurz kritické péče ponoří studenta do podrobnějších konceptů patofyziologie a představí mu pokročilejší schopnosti hodnocení a diagnostiky.
3. Získat formální potvrzení a změny v rozsahu praxe
Mnoho států uznává proces vzdělávání a potřebu poskytovatelů na úrovni kritické péče. V důsledku toho některé státy nabízejí schválení jako zdravotnický záchranář pro kritickou péči. V mnoha případech tato doložka rozšíří rozsah praxe a otevře dveře k pracovním příležitostem. Tato doložka bude téměř vždy vyžadovat formální absolvování programu kritické péče.
4. Příprava na pokročilé certifikační zkoušky
Rada pro certifikaci zdravotnických záchranářů v oblasti kritické péče (BCCTPC) nabízí pokročilé zkoušky a certifikaci pro poskytovatele přednemocniční péče, včetně zkoušky letového záchranáře (FP-C) a zkoušky zdravotnického záchranáře v oblasti kritické péče (CCP-C). Absolvování formálního vzdělávacího programu není pro složení těchto zkoušek nutné, ale absolvování vzdělávacího programu pravděpodobně zvýší šance na úspěch.
5. Protože můžeme
Pokračujte v posouvání hranic EMS, a to jak osobně, tak jako odvětví. Jsme expandující odvětví složené z vysoce motivovaných jedinců, kteří se chtějí učit, rozšiřovat se a zanechat po sobě něco pro budoucí poskytovatele. Přebírání znalostí získaných při vzdělávání v oblasti kritické péče poskytuje rámec pro další diverzifikaci a příkladné rozvíjení profese, pro nás samotné i pro celé odvětví.
Osud umírajících pacientů vždy spočíval přímo v rukou těch, kteří se o ně starají. V konečném důsledku tyto pacienty nezachraňují protokoly, ani systémy EMS nebo nemocnice, ačkoli všechny jsou potřebné. Nezbytné je individuální úsilí podpořené znalostmi, dovednostními kompetencemi, sebedůvěrou a motivací.
O autorech
Kory Hynes je klinickým koordinátorem ve společnosti Lakes Region EMS v North Branch ve státě Minnesota a klinickým koordinátorem programu Critical Care Paramedic v Hennepin County Medical Center. Má zkušenosti s pozemní i leteckou přepravou pacientů v kritické péči.
Ken Larson je ředitelem klinických služeb ve společnosti Lakes Region EMS v North Branch ve státě Minnesota a letecký záchranář pro Life Link III. V posledních sedmi letech se intenzivně podílel na vývoji kurzů kritické péče a výukových materiálů pro záchranáře, paramediky a zdravotní sestry, včetně programu Critical Care Paramedic, který je v současné době nabízen v Hennepin County Medical Center.