Pacientům se závažnými problémy s páteří se často doporučuje podstoupit operaci páteře. Toto doporučení může být vydáno z různých důvodů, nejčastěji pro bederní spinální stenózu se spondylolistézou a krční stenózu. Operace fúze páteře může být pro pacienty děsivá. Pacienti se mohou ptát: „Existuje alternativa k operaci fúze páteře?“. Ačkoli operace fúze páteře může být v mnoha případech nevyhnutelná, naši chirurgové v Texas Spine and Neurosurgery Center patří k nejzkušenějším ve státě v hledání způsobů, jak úspěšně léčit pacienty a zároveň se vyhnout operaci fúze páteře. Máme zkušenosti s celou řadou technik, které nám umožňují tohoto cíle dosáhnout. V tomto článku se budeme zabývat několika z nich.
Kervikální stenóza je častým důvodem, proč je pacientům doporučeno podstoupit operaci fúze páteře. Ve skutečnosti je přední cervikální diskektomie a fúze (ACDF) nejčastější operací fúze páteře prováděnou ve Spojených státech. Operace se obvykle provádí za účelem léčby uskřinutých nervových kořenů nebo uskřinuté míchy. V mnoha případech však fúze nemusí být nutná nebo žádoucí. To platí zejména pro mladší pacienty. U mladších pacientů může být fúze krční páteře spojena se zrychlenou degenerací kloubů nad nebo pod úrovní fúze. Jedná se o tzv. onemocnění přilehlých segmentů. Onemocnění sousedního segmentu může mít za následek chronickou bolest krku nebo dokonce nové skřípnuté nervové kořeny či skřípnutou míchu. To může vyžadovat další fúzi k ošetření daného kloubu. Pak může být ohrožen další kloub, což v nejhorších případech vzácně vede k „dominovému efektu“. Fúze může být také suboptimální v situacích, které zahrnují více kloubů nebo plotének. Při víceúrovňové fúzi dochází ke ztrátě normální biomechaniky pohybu páteře. To může mít za následek ztrátu rozsahu pohybu a chronické bolesti krku. Navíc dochází k výraznému dodatečnému zatížení dalšího kloubu, což zvyšuje riziko onemocnění přilehlého segmentu. Mladší pacient s víceúrovňovým onemocněním podstupující víceúrovňovou fúzi by byl nejvíce ohrožen problémy v budoucnu.
Alternativa k operaci krční &bederní páteře fúzí
Je jedno staré přísloví, které říká, že „když máš jen kladivo, všechno vypadá jako hřebík“. V naší oblasti je mnoho páteřních chirurgů, kteří daleko pohodlněji provádějí přední krční fúzi než jakýkoli jiný typ zákroku v oblasti krku. V Texas Spine and Neurosurgery Center jsme však vysoce kvalifikovaní ve více operačních technikách, včetně alternativ k fúzi páteře, což nám umožňuje vybrat postup, který je pro daného pacienta nejlepší. Konkrétně jsme průkopníky v oblasti umělých náhrad plotének v oblasti krku. Naše skupina provedla první umělou náhradu krční ploténky v okrese Fort Bend. Umělá náhrada krční ploténky, jinak známá jako artroplastika krční ploténky, umožňuje odstranit pacientovi ploténku s přidruženou hernií, kostní ostruhy a dekompresi skřípnutých nervů. Místo srostlých kostí je však nahrazena ploténka. To umožňuje pokračovat v pohybu na léčené úrovni a snižuje riziko chronické bolesti a onemocnění přilehlých segmentů. Tato léčba je schválena FDA pouze pro onemocnění jedné úrovně a je nejvhodnější pro mladší pacienty.
Další vynikající léčebnou technikou, kterou používáme u krční páteře, abychom se vyhnuli fúzi, je krční laminoplastika. Laminoplastika zahrnuje rekonstrukci zadních kostí krční páteře s cílem výrazně zvětšit velikost páteřního kanálu. Páteřní klouby nejsou imobilizovány. Páteřní kosti jsou rozpojeny a znovu spojeny distanční podložkou, aby nervy měly mnohem více prostoru. Tato technika je zvláště užitečná při léčbě víceúrovňových onemocnění, zejména při kompresi míchy. Víceúrovňové fúze jsou spojeny zejména se ztrátou rozsahu pohybu, chronickou bolestí krku a rozvojem onemocnění sousedních úrovní několik let po operaci. Provedení laminoplastiky může v některých případech přinést mnohem lepší krátkodobé i dlouhodobé výsledky.
Zotavení po fúzi páteře pomocí alternativ fúze bederní páteře
U mnoha pacientů s onemocněním bederní páteře se lze fúzi páteře také často vyhnout. Snad nejčastějším důvodem, proč pacienti podstupují bederní fúzi, je bederní stenóza s degenerativní spondylolistézou. Bederní fúze je nutná k restabilizaci páteře, pokud je provedena otevřená operace. Důvodem je destrukce normálních páteřních elementů při otevřené bederní laminektomii. Destrukce obou lamel, spinózního výběžku, interspinózního vazu, oboustranná parciální facetektomie a rozsáhlý stripping svalů, který je nutný při otevřené bederní laminektomii, páteř značně oslabuje. Naši chirurgové v Texas Spine and Neurosurgery Center jsou však odborníky na minimálně invazivní operace páteře. O našich inovativních operačních technikách jsme publikovali převratný výzkum. Minimálně invazivní operace bederní páteře má oproti staromódní otevřené bederní laminektomii mnoho výhod. Kromě menších řezů, menší ztráty krve, menší pooperační bolesti a rychlejší rekonvalescence dochází k mnohem menší destrukci tkání. Minimálně invazivní oboustrannou laminektomii lze provést i jednostranným přístupem. Otevřena je pouze jedna páteřní lamela. Spinální výběžek a interspinózní vaz jsou ponechány zcela neporušené a kontralaterální dorzální lamela, svaly a facetové klouby jsou ponechány zcela neporušené. Páteř tedy není destabilizována. Protože páteř není destabilizována, zjistili jsme, že ve většině případů degenerativní spondylolistézy není nutná fúze páteře. Samotná jednoduchá minimálně invazivní laminektomie může našim pacientům přinést přinejmenším stejně dobré výsledky jako otevřená laminektomie a fúze s mnohem nižším počtem komplikací, mnohem menší bolestivostí a mnohem rychlejší rekonvalescencí. Rozdíl pro naše pacienty je dramatický.
Na závěr dodejme, že naši chirurgové v Texas Spine and Neurosurgery Center v Sugar Landu a v oblasti velkého Houstonu ovládají mnoho pokročilých operačních technik, díky kterým se pacienti mohou vyhnout operaci fúze páteře. Pokud vám váš chirurg doporučil operaci fúze páteře, přijďte nejprve k nám pro druhý názor. V mnoha případech je možné se vyhnout operaci fúze krční nebo bederní páteře. Kontaktujte nás nebo se s námi spojte telefonicky na čísle (281) 313-0031 a domluvte si schůzku ještě dnes.
Od Rajesh K. Bindal, M.D.