Anagenní efluvium

Tabulka I.

Optimální terapeutický přístup u anagenního efluvia

Zaměřeno na chemoterapii-indukovanou alopecii, neboť ta je nejčastější příčinou anagenního effluvia.

• Poučte pacienty o průběhu vypadávání vlasů – viz část „Diagnostika“ výše.

• Ujistěte je, že vlasy dorůstají po 3-6 měsících od ukončení chemoterapie.

• Topický 2% roztok minoxidilu dvakrát denně na pokožku hlavy po začátku vypadávání vlasů může urychlit dorůstání vlasů. Jedna studie zjistila, že u žen, které měly rakovinu prsu, došlo k rychlejšímu dorůstání vlasů po chemoterapii o 50 dní.

Patient Management

Instruujte pacienta, aby vás kontaktoval 6 měsíců po ukončení chemoterapie, pokud nedojde k dorůstání vlasů. Proveďte 4mm punkční biopsii vlasové pokožky pro horizontální řezy, abyste mohli podat prognózu, zda je ztráta vlasů trvalá (tj. zjizvení ve smyslu trvalého zničení folikulů: viz neobvyklý klinický scénář níže).

Pacienti se často dotazují na chlazení vlasové pokožky jako na metodu prevence anagenního efluvia z chemoterapie. Podchlazení pokožky hlavy omezuje působení chemoterapeutika na vlasové folikuly. Většina publikovaných údajů, které často uvádějí přínos, nemá dostatečnou vědeckou kvalitu a zahrnuje malý počet subjektů, což omezuje platnost jejich interpretace. Je třeba provést další klinický a biofyzikální výzkum.

Chlazení vlasové pokožky by se nemělo používat v kurativních chemoterapeutických režimech u hematologických malignit. Obava z dlouhodobého výskytu metastáz ve skalpu po ochlazení skalpu vyžaduje další zkoumání. Chlazení pokožky hlavy není standardní ani široce uznávanou metodou prevence vypadávání vlasů vyvolaného chemoterapií.

Neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zvážit při léčbě pacientů

Trvalá alopecie vyvolaná chemoterapií se vyskytuje zřídka. Uvádí se, že se nejčastěji vyskytuje po vysokodávkované chemoterapii následované transplantací kostní dřeně, ale může se objevit i při samotné chemoterapii. Podezření na tento stav pojměte, pokud po 6 měsících nedojde k žádnému růstu.

Nejčastěji se na něm podílí busulfan; kožní biopsie potvrdí redukci vlasových folikulů bez zánětu. Předpokládá se, že chemoterapie se zaměřuje na kmenové buňky vlasových folikulů.

Jaké jsou důkazy?

Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. „A randomized trial of minoxidil in chemotherapy-induced alopecia“ (Randomizovaná studie minoxidilu u alopecie vyvolané chemoterapií). J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. s. 74-8. (2% lokální minoxidil dvakrát denně snížil dobu trvání alopecie způsobené chemoterapií. Studie měla málo subjektů a je třeba dalších studií, aby bylo možné definitivně říci, že lokální minoxidil je u tohoto stavu účinný)

Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. “ Permanentní alopecie vyvolaná chemoterapií: kazuistika a přehled literatury“. J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Tato zpráva a přehled literatury upozorňuje na vzácné případy, kdy chemoterapie (+/- transplantace kostní dřeně) může vést k trvalé ztrátě vlasů)

Tosti, A, Pazzaglia, M. „Drug reactions affecting hair: diagnosis“. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. s. 223-31. (Vynikající přehled léků na chemoterapii, které vedou k anagennímu effluvium. Autoři rovněž uvádějí chemoterapeutika, která NEvedou ke ztrátě vlasů, ve formě tabulky)

.