Anatomie a fyziologie: 4 fakta o děložním čípku

Je leden! Čas novoročních předsevzetí a spousty sněhu (alespoň pro nás, obyvatele Nové Anglie). Ale věděli jste, že leden je také měsícem osvěty o zdraví děložního čípku? Teď už to víte.

Ptáte se, co je na děložním čípku tak důležitého? Děložní čípek je důležitou součástí ženského reprodukčního systému a hraje klíčovou roli při početí a porodu. Proč je ale celý měsíc věnován osvětě o zdraví děložního čípku? Ukázalo se, že soubor virů (forem lidského papilomaviru) může vést k rakovině tkáně děložního čípku. Rakovina děložního čípku je však vysoce preventabilní a léčitelná, pokud je zachycena včas, takže informovanost je klíčem k prevenci!

To vše a ještě více probereme, když si projdeme čtyři klíčová fakta o děložním čípku.

Děložní čípek spojuje dělohu a pochvu

Pokud jste stejně jako já slovíčkaři a zajímala vás etymologická souvislost mezi děložním čípkem a krční páteří (obratle tvořící krk), už se nedivte. Oficiální latinský název děložního hrdla je cervix uteri, což znamená „krček dělohy“.

Toto přirovnání dává smysl, pokud se podíváme na tvar a velikost děložního hrdla ve srovnání se zbytkem dělohy. Je užší než tělo dělohy a děloha se na něm ohýbá – na obrázku níže můžete vidět, jak dlouhá osa dělohy a děložního hrdla nejsou zcela v jedné linii.

Obrázek z Atlasu anatomie člověka.

Čípek děložní je (obvykle) celkem dlouhý asi 4 cm, přičemž část zvaná ektocervix zasahuje do poševního kanálu. Kanál děložního hrdla je trubicovitý střed děložního hrdla, který spojuje vnitřek děložní dutiny se světlem pochvy.

Obrázek z Human Anatomy Atlas.

Děložní čípek slouží jako průchod pro vše, co cestuje do dělohy nebo z ní přes pochvu – jmenovitě spermie, které si razí cestu dovnitř, a menstruační krev a děti, které procházejí do vnějšího světa.

Děložní čípek produkuje hlen

Sliznice vystýlající děložní čípek obsahuje žlázy, které produkují čirý, vazký, zásaditý hlen. Konzistence tohoto hlenu se mění v průběhu menstruačního cyklu i v případě, že osoba s dělohou otěhotní.

Tvorba hlenu se zvyšuje těsně před uvolněním vajíčka (ovulací). Během ovulace cervikální hlen usnadňuje oplodnění tím, že pomáhá spermiím cestovat z pochvy do dělohy. Jeho elastická, bílou barvou připomínající textura vajíčka, stejně jako jeho pH, jsou pro spermie ochranné. Když ovulace neprobíhá, je hlen děložního hrdla obvykle hustší a slouží spíše jako bariéra než jako pomůcka pro vstup spermií do dělohy.

Během těhotenství tvoří hlen v děložním hrdle zátku, která chrání rostoucí dítě před bakteriemi a jinými zdroji infekce. Hlenová zátka obvykle odchází z pochvy krátce před začátkem porodu. Je to proto, že děložní hrdlo musí v rámci přípravy na porod změknout a rozšířit se, což znamená, že nemůže hlenovou zátku tak snadno udržet na místě.

Děložní hrdlo se během porodu rozšiřuje

Když se dítě narodí, musí projít z dělohy, kde rostlo přibližně 37 týdnů, do pochvy. Aby se tak mohlo stát, musí děložní hrdlo změknout (vyprázdnit se) a otevřít se (rozšířit se), aby umožnilo průchod hlavičky dítěte.

Porod má tři hlavní fáze. Říkám tři, protože 1. fáze (fáze dilatace), v níž děložní hrdlo hraje hlavní roli, má latentní fázi a aktivní fázi. Během latentní fáze se začíná stahovat hladké svalstvo dělohy. Stahy začínají nepravidelně – dochází k nim každých 5-30 minut a každý trvá asi 30 sekund.

Latentní fáze 1. fáze porodu. Obrázek z anatomie &fyziologie.

Jak porod postupuje, kontrakce jsou stále intenzivnější a blíže u sebe. Děložní stahy jsou stimulovány uvolňováním oxytocinu z hypotalamu matky i dítěte. Placenta také vylučuje látky zvané prostaglandiny, které kromě usnadnění vypuzování a dilatace děložního hrdla stimulují děložní stahy. Nakonec se vytvoří pozitivní zpětná vazba, kdy děložní stahy způsobují, že dítě tlačí na děložní hrdlo a roztahuje ho. Roztahování děložního hrdla stimuluje vylučování většího množství oxytocinu, který zase stimuluje další svalové kontrakce a uvolňování většího množství prostaglandinů.

Během latentní fáze děložní hrdlo vyteče asi o 30 % a rozšíří se přibližně na 3 cm. Poté začínají pravidelné kontrakce. K těm dochází každých 3-5 minut a každá trvá asi 1 minutu. Děložní hrdlo pokračuje ve stahování (asi na 80 %) a rozšiřuje se asi na 6 cm.

V tomto okamžiku začíná aktivní fáze 1. fáze. Během aktivní fáze se děložní hrdlo vyčerpá na 100 % a rozšíří se přibližně na 10 cm. Kontrakce zesílí, objevují se každých 30-120 sekund a každá trvá 60-90 sekund. Aktivní porod obvykle trvá 4-8 hodin, přičemž děložní hrdlo se rozšiřuje rychlostí 1 cm za hodinu.

Aktivní fáze 1. fáze porodu. Obrázek z anatomie &fyziologie.

Jakmile je děložní hrdlo plně vypuzeno a rozšířeno na 10 cm, může začít 2. fáze porodu (fáze vypuzování neboli „fáze tlačení“). Během této fáze děložní stahy a „tlačení“ matky posouvají dítě pochvou a následně ven. Fáze 2 končí porodem dítěte.

Stupeň 2: Dítě je na světě! Obrázek z anatomie & Fyziologie.

Ale počkejte! Je toho víc! Po porodu dítěte přichází fáze 3, placentární fáze, ve které je placenta vypuštěna z těla matky.

Stupeň 3: porod placenty. Obrázek z anatomie & Fyziologie.

HPV může vést ke vzniku rakoviny děložního čípku (a také jiných druhů rakoviny)

HPV (human papillomavirus) označuje skupinu virů, které se šíří pohlavním stykem. Existuje jich více než 200 a obvykle se klasifikují jako vysoce rizikové nebo nízce rizikové. Těch nízkorizikových je většina. Zatímco některé nemusí vůbec způsobit onemocnění, jiné mohou způsobit genitální bradavice nebo bradavice v okolí konečníku, úst nebo krku.

Je to přibližně 14 vysoce rizikových HPV, které způsobují závažnější problémy, například rakovinu děložního čípku. HPV16 a HPV18 jsou viníky, pokud jde o většinu rakovin souvisejících s HPV.

HPV nejsou zodpovědné pouze za rakovinu děložního čípku: mohou vést i k celé řadě dalších druhů rakoviny. Tři procenta všech případů rakoviny u žen a dvě procenta všech případů rakoviny u mužů jsou způsobena HPV. Celkově je HPV zodpovědný za:

• 75 % rakoviny pochvy
• 70 % rakoviny vulvy
• 60 % rakoviny penisu
• 90 % rakoviny konečníku

Teď se možná divíte, jak může virus vést k rakovině. Jako příklad zde použijeme rakovinu děložního čípku. Vysoce rizikové HPV viry mohou způsobit změny v buňkách, které infikují, ve výstelce děložního čípku. Tyto změny způsobí, že se buňky začnou nadměrně množit, což je stav označovaný jako cervikální intraepiteliální neoplazie. Naštěstí lze CIN odhalit při běžném pap testu (o něm později), takže se s ním lze vypořádat dříve, než se může vyvinout v rakovinu.

Z těchto statistik je zřejmé, že HPV může mít docela nebezpečné následky. Naštěstí existuje široce dostupné očkování doporučené CDC, které chrání proti více typům HPV. Například Gardasil poskytuje ochranu proti „dvěma nízkorizikovým typům HPV, které způsobují většinu genitálních bradavic, plus sedmi vysoce rizikovým typům HPV, které způsobují většinu rakoviny související s HPV“.

Pro osoby s děložním čípkem existuje několik metod rutinního screeningu rakoviny děložního čípku. Za posledních 40 let se díky pravidelnému screeningu snížil počet úmrtí na rakovinu děložního čípku. Pap test neboli „stěr z děložního čípku“ se doporučuje provádět každé tři roky počínaje 21. rokem věku a screening mezi 30. a 65. rokem může sestávat z některé ze tří metod: pap test každé tři roky, HPV test každých pět let nebo ko-test pap/HPV každých pět let.

Dosud neexistuje žádné screeningové vyšetření na HPV nebo rakovinu způsobenou HPV v jiných typech tkání schválené FDA, ale ty by mohly být někdy v budoucnu k dispozici. Například anální pap testy by mohly pomoci najít abnormální/rakovinné buňky v anální tkáni.

A tady to máte – fakta o děložním čípku, od jeho funkce při reprodukci a porodu až po to, co se stane, když určité formy HPV infikují jeho epitelové buňky.

Ujistěte se, že jste se přihlásili k odběru blogu Visible Body Blog pro další anatomické úžasnosti!

Jste instruktorem? Máme pro vás oceněné 3D produkty a zdroje pro váš kurz anatomie a fyziologie! Více se dozvíte zde.

Další zdroje:

• Healthline: Společné typy lidského papilomaviru (HPV)
• Healthline:
• Healthline: Vše, co potřebujete vědět o rakovině děložního čípku
• Healthline: Lidský papilomavirus (HPV) a rakovina děložního čípku
• Klinika Mayo: Fáze porodu
• NIH: Jaké jsou fáze porodu?
• NIH: Kdy obvykle začíná porod?
• Osmý den porodu: Fáze porodu – fyziologie
• Penn Medicine: Tři fáze porodu