Hysterie a léčba Anny O patří k případovým studiím, které jsou nejvíce spojeny s rakouským psychoanalytikem Sigmundem Freudem. Její případ byl poprvé popsán ve Studiích o hysterii (Freud a Breuer, 1895), společném díle vydaném v roce 1895 Freudem a jeho přítelem Josefem Breuerem, rakouským lékařem.1 Ačkoli je Anna O úzce spojována s Freudem, předpokládá se, že ji ve skutečnosti nikdy neléčil – ve skutečnosti to byl Breuer, kdo pacientku navštívil. Její vliv ovlivnil Freudovu práci až později, když mu Breuer její případ předal.
Anna O (Breuerův a Freudův pseudonym pro Bertu Pappenheimovou) se narodila 27. února 1859 ve Vídni v Rakousku Siegmundovi a Reše Pappenheimovým. Její rodina vyznávala ortodoxní judaismus a byla poměrně privilegovaná. Anna měla mladšího bratra Wilhelma Pappenheima a dvě starší sestry. V roce 1867, když jí bylo pouhých osm let, zemřela její sestra Henriette na tuberkulózu.
Věk a společnost, v nichž Anna vyrůstala, omezovaly možnosti žen, a tak raději opustila školu a věnovala se volnočasovým aktivitám, například šití, než aby pokračovala ve vzdělávání.
V roce 1880 onemocněl Annin otec tuberkulózou a Anna se věnovala péči o něj, zatímco byl upoután na lůžko. Bohužel otcova nemoc byla smrtelná a v dubnu následujícího roku zemřel. V době jeho nemoci však onemocněla i jeho dcera, i když s jinými příznaky. Anna začala příznaky související s její nemocí konzultovat s Josefem Breuerem.
Freud si všiml, že Anna před svou nemocí žila zdravým životem, byla inteligentní, měla aktivní představivost a při domácích pracích pravidelně snila. Její oddanost péči o nemocného otce si však na ní začala vybírat svou daň, až dospěla do bodu, kdy se s ním Anna nemohla vídat.
Fáze nemoci Anny O.
Breuer shrnul nemoc Anny O. do čtyř fází:
- „Latentní inkubace“
Začala v červenci 1880 a trvala přibližně do 10. prosince téhož roku. Freud uvádí, že u jiných pacientů by příznaky nemoci nebyly patrné, ale výjimečné příznaky pozorované u Anny vedly k tomu, že ji ostatní jasně pozorovali. - „Manifestní nemoc“
Příznaky jsou nejzávažnější. Anna se začala uzdravovat, ale to bylo přerušeno v dubnu 1881, kdy zemřel její nemocný otec – událost, která Annu těžce zasáhla. Obavy z jejích sebevražedných sklonů vedly 7. června 1881 k jejímu přestěhování z rezidence ve třetím patře do domu ve Vídni. - Přerušovaný somnambulismus
Mezi dubnem a prosincem 1881 Anna střídavě prožívala periodický somnambulismus (chůzi ve spánku) a zdánlivě normální chování. - Zotavení
Breuer tvrdí, že po jeho léčbě Anna zahájila pomalé zotavování z nemoci, které trvalo přibližně do června 1882.
Příznaky, které se projevovaly u samotné Anny, byly velmi rozmanité, od kašle až po příznaky související s chováním včetně chození ve spánku:
- Paralýza: Paralýza pravé ruky a nohy Anny.
- Mimovolní pohyby očí: Včetně problémů se zrakem a v prosinci 1881 šilhání.
- Hydrofobie: Nechuť k jídlu a k vodě (hydrofobie), kvůli níž Anna nemohla několik dní pít.
- Letargie: Odpoledne spánek, večer spánek, ale poté opačný, vzrušený stav. Mezi 11. prosincem 1881 a 1. dubnem následujícího roku byla Anna upoutána na lůžko.
- Jazykové potíže: V polovině věty Anna opakovala poslední slovo a před jejím dokončením se odmlčela. Jako polyglotka začala na své ošetřovatele mluvit různými jazyky, včetně angličtiny, což je velmi mátlo. Sama Anna si však zřejmě neuvědomovala, co dělá, a nakonec nebyla schopna dva týdny mluvit.
„Trápení, trápení“
Anně byla nakonec diagnostikována hysterie a většinu dne trávila ve stavu úzkosti a prožívala halucinace, například o kostlivcích a černých hadech, pravděpodobně v důsledku vidění vlastních vlasů. Během dne se také budila ze spánku ve stavu nepohody, plakala a „trápila se, trápila se“.
Po západu slunce se Anna dostávala do stavu hluboké hypnózy. Freud si všiml, že pokud by večer ve stavu transu dokázala popsat halucinace z celého dne, mohla by se normálně probudit a zbytek večera strávit klidněji.
Breuerova mluvící léčba
Když si Breuer všiml přínosu, který pro Annu mělo uvolnění úzkostných myšlenek, začal s léčbou, která byla nakonec označena jako „mluvící terapie“ (o Anně mluvil jako o „kominíkovi“) – denně se věnoval rozhovorům se svou pacientkou, mluvil s ní o jejích problémech a hledal psychologický základ hysterie.
Annin zvyk vyprávět příběhy poskytl Breuerovi zajímavý vhled do jejího duševního stavu. Tyto pohádkové příběhy mu připomínaly dílo Hanse Christiana Andersona a měly většinou neveselý charakter. Mnohé z příběhů, které vyprávěla, se týkaly sezení u lůžka nemocného, což odráželo Anninu zkušenost s péčí o otce.
Vyprávěla také sen s podobným námětem, v němž se k osobě na lůžku blížil černý had. Anna se v tomto snu cítila ochromená a nebyla schopna pacienta upoutaného na lůžko před tímto tvorem ochránit. Freud dospěl k závěru, že ochrnutí, které prožívala ve skutečnosti, souviselo s tím, co prožívala v úzkostném stavu během snu.
Při setkáních se svým terapeutem si Anna také vzpomněla na příhodu, kdy byla mladší a vypila sklenici vody. Vzpomněla si, že viděla psa své chůvy, kterého neměla ráda, jak se ke sklenici přiblížil a napil se z ní, což v ní vyvolalo odpor při pomyšlení, že se o sklenici dělí se psem. Breuer tento traumatický zážitek přičítal její neschopnosti napít se vody – Anna si vytvořila asociaci mezi vodou a negativní událostí z dřívějšího období svého života.
Zotavení a pozdější život
Breuer a Freud věřili, že přivedením nevědomých úzkostí, jako jsou halucinace a traumatické zážitky, do vědomí, může Anna překonat všechny související symptomy. Časem její potíže ustaly a postupně se zotavovala, dostala psa, o kterého se starala, a zapojila se do charitativní činnosti pomáhající jiným nemocným lidem.
Nemoc Berty Pappenheimové (Anny O) vytvořila kazuistiku, která měla výrazně ovlivnit myšlenky Breuera a jeho kolegy Sigmunda Freuda, zejména jeho psychodynamický přístup.
Annina léčba vedla oba ke zdůraznění vlivu předchozích traumat a podvědomých myšlenek na vědomou mysl a dala podnět k používání „terapie mluvením“ spolu s hypnózou a regresí ke zjišťování možných příčin duševních onemocnění.
V pozdějším období svého života se Anna stala významnou osobností feministického hnutí v Rakousku a Německu, kterému po své restriktivní výchově vášnivě věřila. V roce 1904 založila Ligu židovských žen a aktivně ji podporovala až do své smrti v roce 1936.
.