Východiska: Bronchiolitida je závažné, potenciálně život ohrožující onemocnění dýchacích cest, které běžně postihuje děti. Často je způsobena respiračním syncytiálním virem (RSV). Antibiotika se u bronchiolitidy nedoporučují, pokud není obava z komplikací, jako je sekundární bakteriální pneumonie nebo respirační selhání. Přesto se často používají.
Cíle: Zhodnotit účinnost antibiotik při bronchiolitidě u dětí mladších dvou let ve srovnání s placebem nebo jinými intervencemi. Prohledali jsme Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Issue 6), který zahrnuje specializovaný registr Cochrane Acute Respiratory Infection Group, a Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 až červen 2014), EMBASE (1990 až červen 2014) a Current Contents (2001 až červen 2014).
Kritéria výběru: Randomizované kontrolované studie (RCT) srovnávající antibiotika s placebem u dětí mladších dvou let s diagnózou bronchiolitidy, s použitím klinických kritérií (včetně respirační tísně, které předcházely koryzální příznaky s horečkou nebo bez ní). Primární klinické výsledky zahrnovaly dobu do vymizení příznaků nebo symptomů (plicní markery zahrnovaly respirační tíseň, sípání, krepitace, saturaci kyslíkem a horečku). Sekundární výsledky zahrnovaly hospitalizace, délku hospitalizace, opětovné přijetí, komplikace nebo nežádoucí příhody a radiologické nálezy.
Sběr a analýza dat: Výsledky vyhledávání analyzovali nezávisle na sobě dva autoři přehledu.
Hlavní výsledky: Zahrnuli jsme sedm studií s celkem 824 účastníky. Výsledky těchto sedmi zahrnutých studií byly často různorodé, což obecně vylučovalo metaanalýzu, s výjimkou úmrtí, délky užívání doplňkového kyslíku a délky hospitalizace. v této aktualizaci jsme zahrnuli dvě nové studie (281 účastníků), obě srovnávající azithromycin s placebem. Nezjistily žádný významný rozdíl, pokud jde o délku hospitalizace, trvání potřeby kyslíku a opětovnou hospitalizaci. Tyto výsledky byly podobné starší studii (52 účastníků), která neprokázala žádný významný rozdíl při srovnání ampicilinu a placeba pro délku onemocnění. jedna malá studie (21 účastníků) s vyšším rizikem zkreslení randomizovala děti s prokázanou infekcí RSV na klaritromycin nebo placebo a zjistila trend ke snížení počtu opětovných přijetí do nemocnice u klaritromycinu. tři studie poskytující dostatečné údaje pro dny doplňkového kyslíku neprokázaly žádný rozdíl mezi antibiotiky a placebem (souhrnný průměrný rozdíl (MD) (dny) -0,20; 95% interval spolehlivosti (CI) -0,72 až 0,33). Tři studie poskytující adekvátní údaje o délce hospitalizace podobně neprokázaly žádný rozdíl mezi antibiotiky (azithromycin) a placebem (souhrnný MD (dny) -0,58; 95% CI -1,18 až 0,02). dvě studie randomizovaly děti na intravenózní ampicilin, perorální erytromycin a kontrolní skupinu a nezjistily žádný rozdíl u většiny příznaků. v žádné z větví sedmi zahrnutých studií nebylo hlášeno žádné úmrtí. Nebyly hlášeny žádné další nežádoucí účinky.
Závěry autorů: Tento přehled nenalezl dostatek důkazů, které by podporovaly používání antibiotik u bronchiolitidy, ačkoli výzkum může mít opodstatnění pro identifikaci podskupiny pacientů, kteří mohou mít z antibiotik prospěch. Další výzkum může být lépe zaměřen na zjištění důvodů, proč lékaři tak ochotně používají antibiotika u bronchiolitidy, jak omezit jejich používání a jak snížit obavy lékařů z nepoužívání antibiotik.