Anomálie dělohy
Embryonální vývoj dělohy zahrnuje splynutí dvou paramesonefrických (Müllerových) kanálků a resorpci tkáně, která je spojuje. Pokud je fúze nebo resorpce neúplná, mohou se vyvinout různé typy vrozených děložních anomálií. Některé vedou k úplnému zdvojení dělohy (uterus didelphys), vývoji pouze jedné strany (unicornuate uterus), rozdělení dutiny (bicornuate nebo septate uterus) nebo k deformitě menšího stupně (arcutae uterus).
Anomálie dělohy mohou mít nepříznivý vliv na výsledky těhotenství. Míra implantace, potratů, porodu a dalších porodnických komplikací byla spojena s různými anomáliemi. Ženám s některými děložními anomáliemi (např. děložní septum) může být nabídnuta chirurgická korekce ke zlepšení porodnických výsledků.
V nedávné retrospektivní analýze byl hodnocen vliv obloukovité dělohy na výsledky oplodnění in vitro (IVF) po přenosu euploidních embryí.
Výsledky IVF s arkuátní dělohou
V této analýze byly zohledněny všechny ženy, které podstoupily IVF a preimplantační genetické vyšetření na aneuploidie v průběhu roku 2014. V každém případě byla děložní dutina hodnocena pomocí 3D ultrazvuku a hysteroskopie. Obloukovitá děloha byla identifikována jako zářez mezi 0,4 a 1 cm do děložní dutiny. Ve všech cyklech byla embrya kultivována do stadia blastocysty, provedena biopsie pro komplexní screening chromozomů a kryokonzervována. Transfery zmrazených embryí probíhaly v umělém cyklu.
Celkově 76 žen s obloukovitou dělohou podstoupilo 83 transferů a 354 kontrolních žen s normální dutinou děložní podstoupilo 378 transferů. Základní demografické charakteristiky a odpovědi na stimulaci i počet dostupných blastocyst byly v obou skupinách podobné. V obou skupinách bylo téměř 60 % embryí euploidních a v průměru bylo přeneseno 1,5 embrya. Míra implantace (63,7 % obloukovitých vs. 65,4 % normálních) a narození živého dítěte (68,7 % vs. 68,7 %) byla v obou skupinách podobná a nebyl zjištěn žádný rozdíl v míře potratovosti (4,8 % vs. 4,3 %). Autoři dospěli k závěru, že arkuátní děloha nemá žádný vliv na výsledky IVF.
Pohled
Významná deformace děložní stěny nebo dutiny může nepříznivě ovlivnit implantaci nebo výsledek těhotenství. Je třeba rozlišovat vrozené a získané anomálie dělohy (např. myomy). Vrozené anomálie lze zjistit až u 7 % žen. Děložní anomálie mohou ovlivnit počet implantací, potratů a živě narozených dětí i další porodnické výsledky (malprezentace plodu, abnormální placentace, předčasný porod, intrauterinní růstová restrikce). Děložní anomálie lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku (především 3D), sonohysterografie, hysterosalpingografie, MRI a hysteroskopie/laparoskopie. Chirurgická korekce anomálií by měla být nabídnuta pouze v případě, že zlepší porodnické výsledky.
Neexistují jednotná kritéria pro identifikaci obloukovité dělohy. Byla různě definována jako vpadlina přesahující 50 % tloušťky děložní stěny nebo vpadlina mezi 0,4 a 1,5 cm s úhlem jejího hrotu >90°. V důsledku toho bylo zaznamenáno široké rozmezí výskytu obloukovité dělohy (3-38 %).
Zprávy se rovněž rozcházejí, pokud jde o vliv arkutické dělohy na výsledek těhotenství. Rozdílná diagnostická kritéria, použití různých zobrazovacích nástrojů a různé populace pacientek (neplodné versus plodné; bez předchozích potratů versus pacientky s opakovanými potraty) mohou vysvětlovat rozporuplné výsledky.
Surrey a jeho kolegové použili k identifikaci pacientek s arkuátní dělohou dobře definovaná (i když ne všeobecně uznávaná) kritéria. Kontrolní pacientky měly podobné demografické charakteristiky a odpovědi na léčbu IVF. Embryonální faktory byly kontrolovány pouze přenosem euploidních embryí. Ačkoli retrospektivní design studie nemůže kontrolovat všechny matoucí proměnné, zjištění podporují obecné doporučení považovat arkuátní dělohu za normální variantu a nenabízet chirurgickou korekci.
.