Astma

Definice

Astma je chronické (dlouhodobé) zánětlivé onemocnění dýchacích cest. U osob náchylných k astmatu tento zánět způsobuje periodické křeče a otoky dýchacích cest, takže se dýchací cesty zužují. Jedinec pak musí sípat nebo lapat po vzduchu. Ztížení průtoku vzduchu buď spontánně ustoupí, nebo reaguje na celou řadu léčebných postupů, ale přetrvávající zánět způsobuje, že dýchací cesty nadměrně reagují na podněty, jako je studený vzduch, cvičení, roztoči, znečišťující látky v ovzduší, a dokonce i stres a úzkost.

Popis

Podle údajů Americké plicní asociace bylo v roce 2007 astma během života diagnostikováno přibližně 34,1 milionu Američanů, včetně 9 milionů dětí. Zdá se, že toto číslo jednak roste, zejména u dětí mladších 6 let, a zároveň se toto onemocnění stává závažnějším. Odhaduje se, že astma je ve Spojených státech příčinou 3 500 až 5 000 úmrtí ročně. V roce 2007 bylo příčinou 217 000 návštěv na pohotovosti a 10,4 milionu návštěv v ordinacích. Jeho odhadované náklady pro ekonomiku Spojených států činí 19,7 miliardy dolarů. Celosvětově astmatem podle odhadů trpí 300 milionů lidí. Astma úzce souvisí s alergiemi; přibližně 75 % lidí s astmatem trpí také alergiemi.
Změny, které probíhají v plicích lidí s astmatem, způsobují, že dýchací cesty („dýchací trubice“ neboli průdušky a menší průdušky) jsou hyperreaktivní na mnoho různých druhů podnětů, které na zdravé plíce nepůsobí. Při astmatickém záchvatu se svalová tkáň ve stěnách průdušek dostane do křeče a buňky vystýlající dýchací cesty otečou a vylučují do nich hlen. Obě tyto činnosti způsobují zúžení průdušek (bronchokonstrikce). V důsledku toho musí astmatik vynaložit mnohem větší úsilí, aby vdechl vzduch a vydechl ho.
Buňky ve stěnách průdušek, zvané žírné buňky, uvolňují určité látky, které způsobují stahování průduškového svalstva a stimulují tvorbu hlenu. Tyto látky, mezi něž patří histamin a skupina chemických látek zvaných leukotrieny, také přivádějí do oblasti bílé krvinky, což je klíčová součást zánětlivé reakce. Mnoho jedinců s astmatem je náchylných reagovat na takové „cizorodé“ látky, jako je pyl, roztoči domácího prachu nebo zvířecí srst; tyto látky se nazývají alergeny. Na druhou stranu astma postihuje i mnoho jedinců, kteří takto alergičtí nejsou.
Přibližně dvě třetiny všech případů astmatu jsou diagnostikovány u osob mladších 18 let, ale astma se může poprvé objevit i v dospělosti. Přestože příznaky mohou být podobné, některé důležité aspekty astmatu se u dětí a dospělých liší.

Astma u dětí

Astma bylo diagnostikováno asi u 9 milionů amerických dětí. Přibližně 20 % případů začíná v prvním roce života. Pokud astma začíná v dětství, často se tak děje u dítěte, které je z genetických důvodů pravděpodobně senzibilizováno na běžné alergeny v prostředí (atopik). Když jsou tyto děti vystaveny prachovým roztočům, zvířecím bílkovinám (tj. zvířecí srsti, chlupům), plísním nebo jiným potenciálním alergenům, produkují typ protilátek, které mají za úkol cizorodé látky pohltit a zničit. To má za následek, že buňky dýchacích cest se stanou citlivými na určité materiály. Další expozice může rychle vést k astmatické reakci. Tento stav atopie se vyskytuje nejméně u jedné třetiny a až u poloviny běžné populace.

Astma v dospělosti

Alergie mohou hrát roli i při vzniku astmatu u dospělých. Dospělí, u kterých se vyvine astma, mohou být vystaveni alergenům na pracovišti, jako jsou některé formy plastů, rozpouštědla a dřevěný prach. Jiní dospělí mohou být citliví na aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, např. ibuprofen) nebo jiné léky. Astma dospělých je diagnostikováno častěji u žen než u mužů. Ve srovnání s astmatem v dětství má astma v dospělosti tendenci být trvalejší, zatímco astma v dětství se často vyznačuje astmatickými epizodami, po nichž následují období bez astmatu.

Astma vyvolané cvičením

I u lidí, kteří nemusí mít alergii, se může vyvinout forma astmatu, která je vyvolána aerobním cvičením. Tyto epizody mohou trvat několik minut a způsobují, že jedinec lapá po dechu. Podle některých odhadů je 12-15 % Američanů náchylných k astmatu vyvolanému cvičením. Dýchání studeného vzduchu, aerobní cvičení trvající déle než 10 minut nebo kratší období velmi těžkého aerobního cvičení mají tendenci vyvolat u náchylných jedinců astmatický záchvat vyvolaný cvičením. Zdá se, že znečištěný vzduch a některé chemické látky (např. chlor v bazénech, herbicidy na hřišti) zvyšují pravděpodobnost vzniku astmatického záchvatu u citlivých jedinců.

Příčiny a příznaky

Ve většině případů je astma způsobeno vdechnutím alergenu, který spustí řetězec biochemických a tkáňových změn vedoucích k zánětu dýchacích cest, bronchokonstrikci a sípání. Nejúčinnějším způsobem léčby astmatu je vyhnout se nebo alespoň minimalizovat expozici spouštěčům astmatu, proto je užitečné určit, který konkrétní alergen nebo dráždivá látka vyvolává příznaky u konkrétního jedince. Jakmile se u jedince objeví astma, mohou se jeho příznaky spustit nebo zhoršit, pokud trpí také rýmou (zánětem sliznice nosu) nebo sinusitidou (zánětem vedlejších nosních dutin). Pokud se žaludeční kyselina vrací zpět do jícnu (reflux kyseliny), může to také zhoršit příznaky astmatu. Virová infekce dýchacích cest (např. nachlazení) může také vyvolat nebo zhoršit astmatickou reakci. Aspirin, nesteroidní antirevmatika a beta-blokátory mohou rovněž zhoršit příznaky astmatu.

Nejčastějšími inhalačními alergeny, které vyvolávají astmatické záchvaty, jsou např:

zvířecí srst

roztoče v domácím prachu

houby (plísně), které rostou v interiéru

alergeny švábů

chemikálie, výpary, nebo průmyslové látky znečišťující ovzduší

kouř

Vdechování tabákového kouře, ať už kouřením nebo pobytem v blízkosti kouřících lidí, může dráždit dýchací cesty a vyvolat astmatický záchvat. Podobný účinek mohou mít i látky znečišťující ovzduší, například dřevěný kouř. Kromě toho existují tři faktory, které u některých astmatických jedinců pravidelně vyvolávají záchvaty a někdy mohou být jedinou příčinou příznaků, a to

vdechování studeného vzduchu (astma vyvolané chladem)

astma vyvolané cvičením

stres nebo vysoká míra úzkosti

Mrazení je často zřejmé, ale mírné astmatické záchvaty mohou být potvrzeny pouze tehdy, když lékař poslouchá hrudník jedince stetoskopem. Kromě sípání a dušnosti může jedinec kašlat a/nebo může udávat pocit „svírání“ na hrudi. Sípání je často nejhlasitější, když se jedinec nadechuje (vydechuje) ve snaze vypudit vzduch zúženými dýchacími cestami. Někteří lidé s astmatem jsou po většinu času bez příznaků, ale občas mohou mít epizody dušnosti. Jiní tráví většinu času sípáním nebo mají časté záchvaty dušnosti, dokud nejsou řádně léčeni. Záchvat může vyvolat pláč nebo smích. Závažné záchvaty se často objeví, když má jedinec virovou infekci dýchacích cest nebo je vystaven velké zátěži alergenem nebo dráždivou látkou (např. vdechování kouře z táboráku). Záchvaty astmatu mohou trvat jen několik minut nebo mohou pokračovat hodiny či dokonce dny (stav nazývaný status asthmaticus).
Dýchavičnost může způsobit, že jedinec je viditelně neklidný, sedí vzpřímeně, naklání se dopředu a používá svaly na krku a hrudní stěně, aby pomohl vhánět a vyhánět vzduch z plic. Jedinec může být schopen říci jen několik slov najednou, než se zastaví, aby se nadechl. Zmatenost a namodralý odstín kůže jsou vodítkem, že zásoby kyslíku jsou vážně nízké a že je nutná neodkladná léčba. Při těžkém záchvatu, který trvá delší dobu, může dojít k prasknutí některých vzduchových vaků v plicích, takže se v hrudníku hromadí vzduch. To ještě více ztěžuje dostatečnou výměnu vzduchu v plicích.

Diagnostika

Kromě poslechu hrudníku jedince by měl vyšetřující hledat maximální rozpínání hrudníku při vdechování vzduchu. Shrbená ramena a stažené krční svaly jsou dalšími známkami zúžených dýchacích cest. U astmatických jedinců jsou často zaznamenány nosní polypy nebo zvýšené množství nosního sekretu. Kožní změny, jako je atopická dermatitida nebo ekzém, jsou známkou toho, že jedinec je pravděpodobně alergický.

Lékař se zeptá na rodinnou anamnézu astmatu nebo alergií. Diagnóza astmatu může být silně naznačena, pokud jsou přítomny typické příznaky a symptomy. Test zvaný spirometrie měří, jak rychle je vydechován vzduch a kolik vzduchu je zadržováno v plicích. Opakování testu po inhalaci bronchodilatačního léku, který rozšiřuje dýchací cesty, ukáže, zda je zúžení dýchacích cest reverzibilní, což je u astmatu velmi typický nález. Jednotlivci často používají příbuzný přístroj, tzv. měřič vrcholového průtoku, aby mohli sledovat závažnost astmatu, když jsou doma.
Často je obtížné určit, co je spouštěčem astmatických záchvatů. Lze použít kožní alergologické testy, i když alergická kožní reakce nemusí vždy znamenat, že testovaný alergen je příčinou astmatu. Imunitní systém těla produkuje specifické protilátky, které bojují proti každému alergenu. Měření množství specifické protilátky v krvi může ukázat, jak je jedinec citlivý na určitý alergen. Pokud jsou o diagnóze stále pochybnosti, může jedinec vdechnout podezřelý alergen a zároveň pomocí spirometru zjistit zúžení dýchacích cest. Spirometrii lze také zopakovat po zátěži při podezření na astma vyvolané zátěží. K vyloučení jiných plicních onemocnění může být proveden rentgen hrudníku.

Léčba

Cílem léčby astmatu je zabránit obtěžujícím příznakům, udržet funkci plic co nejblíže normálu a umožnit jedinci vykonávat běžné činnosti včetně těch, které vyžadují námahu. Jedinci by měli být pravidelně vyšetřováni a jejich plicní funkce by měly být měřeny spirometricky, aby bylo zajištěno, že cíle léčby jsou plněny. Nejlepší farmakologická léčba je taková, která kontroluje astmatické příznaky a zároveň způsobuje málo nebo žádné nežádoucí účinky. Mnoho lidí s astmatem je léčeno kombinací dlouhodobě působících léků užívaných pravidelně, které pomáhají předcházet astmatickým záchvatům, a krátkodobě působících (rychle ulevujících) léků podávaných inhalátorem ke zmírnění okamžitých příznaků záchvatu.

Léky

Výběr počáteční farmakologické léčby často závisí na tom, zda je astma klasifikováno jako intermitentní, mírně perzistující, středně perzistující nebo silně perzistující, na věku jedince, na dalších zdravotních stavech, které mohou být přítomny, a na dalších lécích, které pacient může užívat. Najít nejlepší kombinaci léků ke kontrole astmatu může trvat několik pokusů.

Agonisté beta-receptorů (bronchodilatancia)

Tyto léky, které uvolňují dýchací cesty, jsou často nejlepší volbou pro zmírnění náhlých záchvatů astmatu a pro prevenci záchvatů astmatu vyvolaných námahou. Některé bronchodilatancia, například albuterol (Ventolin, Proventil) a levalbuterol (Xopenex), působí hlavně v plicních buňkách a na ostatní orgány mají malý vliv. Bronchodilatancia mohou být příležitostně užívána perorálně (tj. tablety nebo tekutina), ale obvykle se podávají prostřednictvím inhalátorů. Inhalační léky se dostávají přímo do plic a způsobují méně nežádoucích účinků. Tyto léky obvykle začínají působit během několika minut, ale jejich účinek trvá pouze čtyři až šest hodin.

Byly vyvinuty dlouhodobě působící beta agonisty LABA), které mohou působit až 12 hodin. Patří mezi ně salmeterol (Severent Diskus), flutikason/salmeterol (Advair Diskus), arformoterol (Brovana), formoterol (Perforomist, Foradil) a budesonid/formoterol (Symbacort). V lednu 2008 vydal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varování, že LABA mohou zvyšovat pravděpodobnost závažných astmatických epizod a úmrtí způsobených astmatem. LABA se nedoporučují jako lék první volby při léčbě astmatu. V době psaní tohoto příspěvku se shromažďovaly další informace o těchto lécích. FDA doporučuje, aby lidé užívající LABA diskutovali o rizicích a přínosech se svým lékařem.

Antagonisté leukotrienových receptorů

Antagonisté leukotrienových receptorů, jako jsou montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) a Zyflo (zileuton), regulují zánět dýchacích cest tím, že blokují působení leukotrienů, což jsou chemické látky podílející se na vzniku zánětu. Tyto léky jsou tablety užívané pravidelně ústy k léčbě nebo prevenci příznaků astmatu a astmatu vyvolaného námahou. V březnu 2008 vydal FDA předběžné varování, že Singulair může způsobit změny chování a nálady, sebevražedné myšlení a chování a sebevraždu. Jednalo se o předběžné varování, což znamená, že příčinná souvislost mezi těmito nežádoucími účinky a lékem nebyla jednoznačně prokázána a že je třeba získat více informací. Úřad FDA doporučil, aby si osoby užívající přípravek Singulair nebo jakýkoli jiný lék s antagonisty leukotrienových receptorů dávaly pozor na tyto nežádoucí účinky na chování, ale nepřestávaly tyto léky užívat, dokud svůj stav neprojednají s lékařem.

Kortikosteroidy

Tyto léky, které se podobají přirozeným tělesným hormonům, blokují zánět a jsou často účinné při zmírňování příznaků chronického astmatu a prevenci astmatických záchvatů, ale obecně se nepoužívají k léčbě astmatických záchvatů, když už jednou začaly. Příkladem jsou flutikason (Flovent), triamcinolon (Azmacort) a beklometason (Vanceril, Beclovent, QVAR), které se všechny užívají inhalačně. Při dlouhodobém inhalačním užívání kortikosteroidů se astmatické záchvaty stávají méně častými, protože dýchací cesty jsou méně citlivé na alergeny. Prendison (Deltasone, Orasone, Meticorten) se podává ústy (tj. v tabletách) k urychlení rekonvalescence po léčbě počátečních příznaků astmatického záchvatu a někdy k léčbě chronického astmatu.
Kortikosteroidy jsou silné léky a obvykle dokáží dlouhodobě kontrolovat i těžké případy astmatu a udržet dobrou funkci plic. Kortikosteroidy však mohou způsobovat četné nežádoucí účinky, včetně krvácení ze žaludku, ztráty vápníku z kostí, šedého zákalu v oku a stavu podobnému cukrovce. Jedinci užívající kortikosteroidy dlouhodobě mohou mít také problémy s hojením ran, mohou přibírat na váze a mohou se u nich vyskytnout psychické problémy. U dětí může dojít ke zpomalení růstu.

Jiné léky

Kromolyn (Intal) a nedokromil (Tilade) jsou protizánětlivé léky, které ovlivňují žírné buňky. Mohou být použity jako počáteční léčba k prevenci astmatických záchvatů. Mohou také zabránit záchvatům, pokud jsou podávány před cvičením nebo pokud se nelze vyhnout expozici alergenu. Aby byly tyto léky účinné, musí se užívat pravidelně, i když nemáte žádné příznaky astmatu. Anticholinergní léky, jako je atropin, mohou být užitečné při zvládání těžkých záchvatů, pokud se přidají k inhalačnímu agonistovi beta-receptorů. Pomáhají rozšiřovat dýchací cesty a potlačují tvorbu hlenu.

Zvládání astmatických záchvatů

Závažný astmatický záchvat je třeba léčit co nejrychleji; může být nutná odborná lékařská pomoc, protože jedinci, který prožívá akutní záchvat, může být nutné podat dodatečný kyslík. Zřídkakdy je nutné použít mechanický ventilátor, aby se jedinci pomohlo s dýcháním. Inhalátor, obvykle obsahující agonistu beta-receptorů, se inhaluje opakovaně nebo nepřetržitě. Pokud jedinec nereaguje okamžitě a zcela, může být podán kortikosteroid. Léčba kortikosteroidy, která se podává po skončení záchvatu, může snížit pravděpodobnost jeho opakování.
Mnozí odborníci na astma doporučují, aby se spolu s inhalátory s odměřenou dávkou používalo zařízení zvané „spacer“. Spacer je trubička nebo zařízení podobné měchu, které se drží v ústech nebo kolem nich a do kterého se vdechuje inhalátor s odměřenou dávkou. Toto zařízení umožňuje, aby se do plic dostalo více léků z inhalátoru s odměřenou dávkou.

Udržení kontroly

Dlouhodobá léčba astmatu je založena na inhalaci příslušných léků pomocí speciálního inhalátoru, který dávku odměřuje. Jedinci musí být poučeni o správném používání inhalátoru, aby měli jistotu, že dodá správné množství léku. Po několikatýdenní nebo několikaměsíční kontrole astmatu může lékař pacientovi doporučit, aby léčbu léky postupně omezil. Poslední přidaný lék se obvykle snižuje jako první. Jednotlivci by měli chodit ke svému lékaři každých jeden až šest měsíců nebo podle potřeby, v závislosti na četnosti astmatických epizod.
Dětem školního věku a starším dětem mohou být také předepsány měřiče vrcholového průtoku, jednoduché přístroje, které měří, jak snadno nebo obtížně člověk vydechuje. Díky domácímu monitorování špičkového průtoku je možné u mnoha dětí s astmatem včas rozpoznat, že právě začíná vzplanutí, a vhodně upravit jejich léky.
Jedinci s astmatem si nejlépe poradí, když mají písemný akční plán, kterým se mohou řídit, pokud se příznaky náhle zhorší. Tento plán by měl řešit, jak upravit jejich léky a kdy vyhledat lékařskou pomoc. Zpráva z roku 2004 zjistila, že jedinci s písemnými akčními plány pro vlastní řízení mají méně hospitalizací, méně návštěv pohotovosti a lepší funkci plic. Měli také o 70 % nižší úmrtnost.

O odeslání ke specialistovi na astma by se mělo uvažovat, pokud:

došlo k život ohrožujícímu astmatickému záchvatu nebo pokud je astma závažné a přetrvává

léčba po dobu tří až šesti měsíců nedosáhla svého cíle

nějaký jiný stav, například nosní polypy nebo chronické plicní onemocnění, komplikuje léčbu astmatu

je zapotřebí provést speciální testy, například kožní alergologické testy nebo alergenovou výzvu

pro kontrolu astmatu byla nutná intenzivní dlouhodobá léčba kortikosteroidy.

Speciální populace

Kojenci a malé děti

Obzvláště důležité je pečlivě sledovat průběh astmatu u mladých jedinců. Pokud je to možné, léčba se zkrátí, a pokud nedojde k jasnému zlepšení, měla by se léčba upravit. Astmatické děti často potřebují ve škole léky ke kontrole akutních příznaků nebo k prevenci záchvatů vyvolaných cvičením. Rodiče nebo opatrovníci těchto dětí by se měli poradit se školským obvodem o jeho lékové politice, aby se ujistili, že je zaveden postup umožňující jejich dítěti nosit inhalátor. Poskytovatel zdravotní péče by měl sepsat plán léčby astmatu pro školu dítěte. Správná léčba obvykle umožní dítěti účastnit se herních aktivit. Pouze v krajním případě by měly být aktivity omezeny.

Starší osoby

Starší osoby mají často jiné typy plicních onemocnění, například chronickou bronchitidu nebo emfyzém. Ty je třeba při léčbě příznaků astmatu brát v úvahu. U starších osob se mohou častěji vyskytovat nežádoucí účinky léků s agonisty beta-receptorů (včetně zrychlení srdeční činnosti a třesu).

Prognóza

Více než polovina všech případů astmatu u dětí odezní do mladé dospělosti, ale chronické infekce, znečištění, cigaretový kouř a chronické vystavení alergenům jsou faktory, které snižují pravděpodobnost odeznění. Kojenci a batolata, kteří mají přetrvávající sípání i bez virových infekcí, a ti, kteří mají v rodinné anamnéze alergie, budou s největší pravděpodobností trpět astmatem i ve školním věku.
Většina jedinců s astmatem reaguje dobře, jakmile je nalezen vhodný lék nebo kombinace léků, a většina astmatiků je schopna vést relativně normální, aktivní život. Několik jedinců bude mít postupně stále větší potíže s dýcháním a hrozí jim dechové selhání, kvůli kterému musí podstoupit intenzivní léčbu.

Prevence

Minimalizace alergických epizod

Vystavení běžným alergenům a dráždivým látkám, které vyvolávají astmatické záchvaty, lze často omezit nebo se jim vyhnout zavedením následujících opatření:

Je-li jedinec citlivý na rodinné zvíře, odstraňte zvíře z domácnosti. Pokud to není přijatelné, nepouštějte zvíře do ložnice (se zavřenými dveřmi do ložnice), odstraňte koberce a držte zvíře mimo čalouněný nábytek.

Chcete-li snížit expozici roztočům, odstraňte koberce od stěn ke stěnám, udržujte nízkou vlhkost a používejte speciální potahy na polštáře a matrace. Snižte počet plyšových hraček a perte je každý týden v horké vodě.

Pokud alergen švábů způsobuje astmatické záchvaty, je vhodnější hubit šváby pomocí jedu, pastí nebo kyseliny borité než postřikem pesticidy. Nenechávejte vystavené potraviny nebo odpadky, abyste zabránili opětovnému zamoření.

Dbejte na čistotu vzduchu v místnosti vysáváním koberců jednou až dvakrát týdně (v nepřítomnosti astmatického jedince). Nepoužívejte zvlhčovače vzduchu a za teplého počasí používejte klimatizaci, aby mohla být okna zavřená. Pravidelně měňte filtry topení a klimatizace. K dispozici jsou vysoce účinné filtry pevných částic (HEPA), které jsou velmi účinné při odstraňování alergenů ze vzduchu v domácnosti.

Vyhýbejte se expozici tabákovému nebo dřevěnému kouři.

Necvičte venku, když je vysoká úroveň znečištění ovzduší nebo když je vzduch extrémně chladný.

Pokud astma souvisí s expozicí při práci, přijměte veškerá preventivní opatření, včetně nošení masky a v případě potřeby si zajistěte práci v bezpečnější oblasti. Předpisy o bezpečnosti a ochraně zdraví při práci (OSHA) omezují expozici určitým znečišťujícím látkám a potenciálním alergenům na pracovišti.

Klíčové pojmy

Alergen Cizorodá látka, například roztoči v domácím prachu nebo zvířecí srst, která po vdechnutí způsobuje zúžení dýchacích cest a vyvolává příznaky astmatu.
Atopie Stav, který u osob zvyšuje pravděpodobnost vzniku alergických reakcí jakéhokoli typu, včetně zánětu a zúžení dýchacích cest typických pro astma.
Beta-blokátory Léky používané k léčbě vysokého krevního tlaku (hypertenze), které omezují aktivitu adrenalinu, hormonu zvyšujícího krevní tlak.
Hypersenzitivita Stav, kdy i nepatrné množství alergenu může způsobit zúžení dýchacích cest a vyvolat astmatický záchvat.
Spirometrie Test pomocí přístroje zvaného spirometr, který ukazuje, jak obtížné je pro astmatického jedince dýchání. Používá se k určení závažnosti astmatu a ke zjištění, jak dobře reaguje na léčbu.

Pro vaši informaci

Zdroje

Knihy

Allen, Julian Lewis et al. eds.The Children’s Hospital of Philadelphia Guide to Asthma: Jak pomoci svému dítěti žít zdravěji. Hoboken, NJ: J. Wiley, 2004.

Webové stránky

„Astma“. Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí. . http://www.cdc.gov/asthma.

„Asthma.“ MedlinePlus. January 16, 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/asthma.html .

Morris, Michael. „Astma.“ eMedicine.com. July 10, 2008 . http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview.

Organizace

Allergy and Asthma Network: Matky astmatičky (AANMA). 2751 Prosperity Ave., Suite 150, Fairfax, VA 22031. Tel: (800) 878-4403. Fax: (703) 573-7794. http://www.aanma.org.

Americká akademie alergologie, astmatu a imunologie (AAAAI) 555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823. Tel: (414) 272-6071. http://www.aaaai.org.

American College of Allergy, Asthma, and Immunology 85 West Algonquin Road, Suite 550, Arlington Heights, IL 60005. Telefon: (847) 427-1200). E-mail: [email protected] http://www.acaai.org.

Antiastmatické látky
Alergeny
Alergie
Astma.