Tento článek obsahuje pojednání o ateroskleróze a cévní mozkové příhodě, ateromu aorty, aortálním debris, komplexním plátu a vystupujícím aterosklerotickém plátu. Výše uvedené pojmy mohou zahrnovat synonyma, podobné poruchy, odchylky v používání a zkratky.
Přehled
Aterom aorty je důležitým rizikovým faktorem ischemické cévní mozkové příhody. Zejména velký a komplexní aterom aortálního oblouku je spojen se zvýšeným rizikem ischemické cévní mozkové příhody. Optimální léčba pacientů s ateromem aortálního oblouku je stále nejistá a je předmětem probíhajících klinických studií.
Klíčové body
|
– Ateroskleróza aortálního oblouku je známou příčinou ischemické mozkové příhody. |
|
|
– Plaky o velikosti 4 mm a více nesou nejvyšší riziko cévní mozkové příhody. |
|
|
– Cévní mozková příhoda bývá často levostranná vzhledem k umístění plaku v aortě. |
|
|
– Speciálně pro aterosklerózu aortálního oblouku neexistuje žádná osvědčená léčba; doporučuje se však obvyklá léčba ischemické cévní mozkové příhody, jako je antitrombotická léčba, léčba statiny a změna životního stylu. |
Historická poznámka a terminologie
Mrtvice je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech. Ze 795 000 cévních mozkových příhod, které se ve Spojených státech ročně vyskytnou, tvoří 87 % ischemické cévní mozkové příhody a 13 % hemoragické cévní mozkové příhody (Go et al. 2014).
Ateroskleróza je difuzní systémové cévní onemocnění postihující velké a střední tepny, které způsobuje nejednotné intimální pláty známé jako ateromy.
Ateromatózní pláty na aortě si získaly pozornost jako možná příčina cévní mozkové příhody na počátku 90. let 20. století. V roce 1990 transezofageální echokardiografické vyšetření 3 pacientů s kryptogenní cévní mozkovou příhodou za účelem identifikace potenciálních srdečních zdrojů prokázalo přítomnost „velkých, vystupujících plátů. . s pohyblivými výběžky, které se volně pohybovaly s průtokem krve“ (Tunick a Kronzon 1990). Na to navázala v roce 1991 rozsáhlejší studie, která prokázala vyšší výskyt embolie v případě, že aortální pláty měly pohyblivé elementy (Karalis et al 1991). Souvislost ateromu aorty a cévní mozkové příhody poprvé popsal Amarenco a jeho spolupracovníci v přelomové pitevní studii 500 pacientů s cerebrovaskulárním a jiným neurologickým onemocněním. Prevalence ulcerovaných plátů byla 16,9 % u pacientů s cerebrovaskulárními chorobami ve srovnání s 5,1 % u pacientů s jinými neurologickými chorobami. Ulcerované plaky byly přítomny u 61 % kryptogenních mozkových infarktů ve srovnání s 22 % se známou příčinou (Amarenco et al 1992b). Bylo zjištěno, že plaky o tloušťce nejméně 4 mm jsou nezávislým rizikovým faktorem pro ischemickou cévní mozkovou příhodu (Amarenco et al 1994; Mitusch et al 1994; Mitusch et al 1997).
.