Přehled
Atraumatická restorativní terapie (ART) je alternativní léčba zubního kazu, která se používá především za zhoršených podmínek, například při léčbě v rozvojových zemích nebo u nespolupracujících dětí. Demineralizovaný a necitlivý vnější zubní kaz se odstraňuje pouze ručními nástroji a nevyžaduje elektrickou energii ani anestezii.
Použití a aplikace
Po selektivním odstranění kazivé hmoty zubu ručními nástroji se dutina vyplní konvenčním samotvrdnoucím skloionomerním cementem (GIC). Bolest a úzkost jsou u dětí i dospělých, kteří podstoupí terapii ART, ve srovnání s konvenční terapií výrazně nižší .
Účinnost a efektivita
Dlouhodobá účinnost ART je nižší než u výplní prováděných za dobře vybavených podmínek, protože u GIC je vyšší riziko selhání ve srovnání s jinými výplňovými materiály nebo korunkami z nerezové oceli. Protože však optimální léčebné postupy někdy nejsou k dispozici, může být ART proveditelným přístupem: V metaanalýze 5 studií účinnosti ART 4 z 5 studií nezjistily žádný statistický rozdíl v přežití mezi skloionomerními cementy aplikovanými pomocí ART a tradičními amalgámovými výplněmi u dětí, přičemž obě byly většinou prováděny za zhoršených podmínek v rozvojových zemích . Podobné výsledky byly zaznamenány u starších dospělých (průměrný věk 78,6 let). Nedávný systematický přehled zaznamenal málo kvalitní důkazy o tom, že ART s použitím H-GIC může mít vyšší riziko selhání výplně než konvenční ošetření kazivých lézí v primárních zubech . Zejména výplně II. třídy s GIC nesou riziko nepřijatelně vysoké míry selhání.
Bezpečnost
Neexistují žádné studie, které by naznačovaly, že použití ART zvyšuje riziko nežádoucích vedlejších účinků pro pacienty během léčby nebo po ní.
Efektivita nákladů
Analýzy nákladů silně závisí na zvolených modelech. Náklady na ART jsou nižší než náklady na konvenční amalgámové výplně. Náklady na program mohou být o 50 % nižší než náklady na amalgámové a kompozitní pryskyřičné výplně v tradičním klinickém prostředí. Na druhou stranu relativně vysoká míra selhání GIC výplní, zejména u vícepovrchových lézí, snižuje dlouhodobou nákladovou efektivitu ART, protože tím vznikají zvýšené náklady na retreatment.
Doporučení
ART byl vyvinut především pro použití v komunitních a školních programech v rozvojových zemích. Vzhledem k tomu, že není nutná elektrická energie a zařízení je přenosné a snadno se nastavuje, je metodika ART vhodná zejména při ošetřování jednotlivých povrchových lézí ve školách, pečovatelských domech a komunitních zařízeních.
Klíčová další literatura
1- Atraumatické výplňové ošetření versus konvenční výplňové ošetření při řešení zubního kazu.
Dorri M, Martinez-Zapata MJ, Walsh T, Marinho VC, Sheiham Deceased A, Zaror C. Atraumatic restorative treatment versus conventional restorative treatment for managing dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 28;12:CD008072.
2- Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents
Duangthip D, Chen KJ, Gao SS, Lo ECM, Chu CH. Managing Early Childhood Caries with Atraumatic Restorative Treatment and Topical Silver and Fluoride Agents [Zvládání časného dětského kazu pomocí atraumatické restorativní léčby a lokálních stříbrných a fluoridových přípravků]. Int J Environ Res Public Health. 2017 Oct 10;14(10). pii: E1204.
Guidance Document
Členové ACFF si mohou stáhnout celý referenční dokument pro Atraumatickou restorativní léčbu.
.