Podle výsledků rozsáhlé retrospektivní studie bilaterální mastektomie významně snižuje riziko vzniku druhého kontralaterálního karcinomu prsu, ale nesnižuje riziko úmrtí ve srovnání se zachovávající léčbou prsu.
Mezi 245 418 pacientkami sledovanými po průměrnou dobu 6,7 let bylo riziko úmrtí na rakovinu prsu podobné u těch, které podstoupily buď prs zachovávající terapii, nebo bilaterální mastektomii (BLM), ale bylo o 20 % vyšší u žen, které podstoupily unilaterální mastektomii (ULM) ve srovnání s prs zachovávající terapií, uvedl doktor Allison W. Kurian ze Stanfordovy univerzity (Kalifornie) a jeho kolegové.
„Druhé karcinomy prsu jsou vzácné a jejich snížení by mělo být zváženo oproti škodám spojeným s BLM,“ napsali ve studii publikované online v časopise Cancer.
Výzkumníci získali údaje z programu Surveillance, Epidemiology, and End Results o všech ženách, u kterých byl v Kalifornii v letech 1998-2015 diagnostikován jednostranný karcinom prsu ve stadiu 0 až III podle American Joint Committee on Cancer a které byly léčeny buď BLM versus prs zachovávající terapií včetně operace a ozařování nebo jednostrannou mastektomií.
Vypočítali absolutní nadměrné riziko kontralaterálního karcinomu prsu jako pozorovaný minus očekávaný počet karcinomů prsu v obecné populaci dělený 10 000 rizikových osoboroků.
Z 421 643 žen s první diagnózou primárního karcinomu prsu během sledovaného období splňovalo kritéria studie 245 418 žen. Z této kohorty se u 7 784 (3,2 %) objevil kontralaterální druhý karcinom prsu více než 6 měsíců po stanovení diagnózy prvního karcinomu, a to po mediánu 6,7 let sledování.
Mírně více než polovina kohorty (52,1 %) podstoupila prs zachovávající léčbu, 37,5 % podstoupilo jednostrannou mastektomii a 7,6 % oboustrannou mastektomii. Dalších 2,9 % pacientek tvořily ženy ve věku 70 let a starší s onemocněním ve stadiu I pozitivním na hormonální receptory a negativním na HER2, které podstoupily prs zachovávající operaci bez ozařování (procenta přesahují 100 % z důvodu zaokrouhlování).
Multivariačně upravený model ukázal, že jak se dalo očekávat, pacientky, které podstoupily bilaterální mastektomii, měly o 90 % nižší riziko vzniku kontralaterálního karcinomu (poměr rizik 0,10; P méně než .001) ve srovnání s prs zachovávající terapií. Naproti tomu u pacientek, které podstoupily jednostrannou mastektomii, došlo k mírnému, ale významnému zvýšení rizika vzniku druhého kontralaterálního karcinomu prsu (HR, 1,07; P = .008).
Absolutní nadměrné riziko vzniku druhého kontralaterálního karcinomu prsu bylo 5 na 10 000 osoboroků při prs zachovávající terapii, 13,6 na 10 000 osoboroků při jednostranné mastektomii a -28.6 na 10 000 osoboroků s oboustrannou mastektomií.
Při zkoumání rizika úmrtí však zjistili, že ve srovnání se zachovávající léčbou byly samotná zachovávající operace prsu (HR, 1,36; P = .0001) a jednostranná mastektomie (HR, 1,21; P méně než .001), ale ne oboustranná mastektomie (HR, 1,03; P = .35) významně spojeny se zvýšeným rizikem úmrtí na rakovinu prsu.
Autoři poznamenali, že jejich odhady absolutního rizika vzniku druhého kontralaterálního karcinomu prsu se shodují s odhady dřívějších studií a mohou lékařům pomoci při diskusi o výhodách a rizicích pro jednotlivé pacientky.
„To, co by jedna pacientka mohla považovat za zanedbatelný přínos BLM v porovnání s jejími potenciálními škodami v podobě větší bolesti, doby rekonvalescence a dopadu na tělesný vzhled a zaměstnání, se jiné pacientce může zdát hodnotné,“ napsali.
Studii financoval National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology a BRCA Foundation. Dr. Kurian zveřejnil institucionální financování výzkumu od společnosti Myriad Genetics.