Primární bolest hlavy při kašli
V roce 1956 Symonds jako první popsal primární bolest hlavy při kašli jako samostatnou chorobnou jednotku. Popsal 27 případů bolesti hlavy vyvolané Valsalvovými manévry, jako je kašel, kýchání, námaha, smích nebo shýbání . U 21 z těchto pacientů se nepodařilo prokázat žádnou intrakraniální lézi pomocí počítačové tomografie. Později popsal Rooke v roce 1968 sérii 93 pacientů s „benigní námahovou bolestí hlavy“. Nerozlišoval mezi bolestí hlavy vyvolanou kašlem a bolestí hlavy vyvolanou fyzickou námahou .
Primární bolest hlavy vyvolaná kašlem, dříve nazývaná také benigní bolest hlavy vyvolaná kašlem nebo bolest hlavy vyvolaná Valsalvovým manévrem, je v současné době definována Mezinárodní společností pro bolesti hlavy (IHS) jako bolest hlavy vyvolaná kašlem nebo námahou při absenci jakékoli intrakraniální poruchy trvající do 30 minut .
Diagnostická kritéria primární bolesti hlavy způsobené kašlem (skupina 4.2 – Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy, 2. vydání, 2004)
- A.
Bolest hlavy splňující kritéria B a C
- B.
Náhlý začátek, trvající od jedné sekundy do 30 minut
- C.
Vyvolaná a vyskytující se pouze v souvislosti s kašlem, námahou a/nebo Valsalvovým manévrem
- D.
Nepřičítaná jiné poruše
Tabulka 1 uvádí přehled publikovaných sérií případů primární bolesti hlavy způsobené kašlem.
Primární bolest hlavy při kašli je obvykle oboustranná, ale může být i jednostranná a má střední až silnou intenzitu, kdy typ bolesti je různý. Podle Özgeho a kol. byla bolest většinou lokalizována ve frontotemporálních oblastech, ale byla popsána i bolest zubů jako prezentující příznak . Nejčastěji postihuje muže, nicméně Pascual et al. referoval o 28 pacientech s primární bolestí hlavy při kašli, z nichž 18 byly ženy . Obvykle postihuje osoby starší 40 let . Podle v současnosti dostupných kritérií by měla bolest hlavy trvat od jedné sekundy do 30 minut, byly však zaznamenány i déle trvající bolesti hlavy. Například Chen a kol. publikovali sérii 74 pacientů s primární bolestí hlavy při kašli, kde medián trvání bolesti hlavy byl skutečně 30 sekund, ale u menšiny pacientů trvala bolest hlavy až 2 hodiny . Nevolnost, zvracení, foto- a fonofobie jsou neobvyklé . Kromě kašle byla bolest hlavy ve většině studií vyvolána také jinými Valsalvovými manévry, nikdy však fyzickým cvičením.
Symptomatická bolest hlavy při kašli
Základní etiologie je přítomna přibližně ve 40 % případů a většinou souvisí s Chiariho malformací typu I . Obecně se pacienti se symptomatickou bolestí hlavy při kašli liší od pacientů s primární bolestí hlavy při kašli tím, že mají tendenci mít více přidružených příznaků v závislosti na základní abnormalitě. Obecně jsou uváděny další spouštěče bolesti hlavy, vyšší intenzita bolesti a různá délka trvání a lokalizace bolesti hlavy. Hlavní příčiny symptomatické bolesti hlavy s kašlem jsou uvedeny na obrázku 1. Nejčastějšími příčinami jsou po Chiariho malformaci typu I různé léze zadní jámy. Mezi další příčiny patří obstrukční hydrocefalus a spontánní nízký tlak mozkomíšního moku (CSF).
Etiologie symptomatické bolesti hlavy při kašli.
Všech 17 pacientů (10 mužů) se symptomatickou bolestí hlavy při kašli, které uvádí Pascual et al. mělo Chiariho malformaci typu I. Na rozdíl od pacientů s primární bolestí hlavy při kašli měli všichni okcipitální nebo subokcipitální bolest hlavy. Bolest byla popisována jako praskající, bodavá, tupá nebo lancinující. Délka trvání bolesti hlavy se pohybovala od několika sekund až po několik týdnů. Kromě kašle mohla být bolest hlavy vyvolána smíchem, zvedáním břemen nebo akutními posturálními změnami těla či hlavy. U všech pacientů se také objevil jeden nebo více příznaků ze zadní jámy, ne však u všech od počátku .
Nejnověji Pascual et al. referovali o čtyřiceti pacientech (12 mužů) se symptomatickou bolestí hlavy při kašli. Třicet dva pacientů mělo Chiariho malformaci typu I. Osm pacientů mělo strukturální lézi v zadní jámě: 3 arachnoidální cysty, 2 dermoidní tumory, 2 meningeomy a 1 os odontoideum. Bolest hlavy byla lokalizována okcipito-subokcipitálně. Charakter bolesti byl popisován jako tlakový, explozivní, elektrický nebo smíšený. Doba trvání se pohybovala od několika sekund do více než jedné minuty. Bolest hlavy mohly vyvolat také posturální pohyby, smích a defekace. Třicet tři pacientů mělo symptomatologii zadní jámy jako závratě, nestabilitu, necitlivost obličeje a horních končetin, vertigo a synkopu .
Chen at al. referoval o devíti pacientech se symptomatickou bolestí hlavy při kašli. Profil bolesti hlavy byl podobný jako u jejich skupiny pacientů s primární bolestí hlavy z kašle, přičemž byl většinou oboustranný a zřídka s přidruženými příznaky. Doba trvání bolesti hlavy se pohybovala od 10 sekund do 30 minut. V této skupině mohla být bolest hlavy vyvolána nejen kašlem, ale také námahou, namáháním stolice a zvedáním těžkých předmětů. Jako základní příčiny zjistili u 4 pacientů obstrukční hydrocefalus, u dvou pacientů Chiariho malformaci typu I, u jednoho pacienta subdurální hematom, u jednoho pacienta mnohočetné mozkové metastázy a u jednoho pacienta akutní sinusitidu sfenoidální dutiny .
Nuti et al. a Evans et al. popsali pacienta, který se prezentoval bolestí hlavy při kašli v důsledku spontánního nízkého tlaku mozkomíšního moku . Mokri rovněž popsal dva pacienty s bolestí hlavy vyvolanou kašlem a Valsalvovými manévry způsobenou spontánním únikem CSF . Byl také popsán jeden případ pneumocefalu a pneumokokové meningitidy projevující se bolestí hlavy při kašli . Eross a kol. referovali o případu 66letého pacienta s bolestí hlavy při kašli, u kterého magnetická rezonance odhalila útvar v zadní jámě spojený s obstrukčním hydrocefalem . Dvě kazuistiky dokonce uvádějí bolest hlavy při kašli jako příznak onemocnění krčních tepen . Konečně Smith a Messing uvádějí jeden případ bolesti hlavy při kašli spojený s neprasklou mozkovou aneuryzmatem .
Patofyziologie
Patofyziologie primární bolesti hlavy při kašli není dobře známa, ale byly formulovány různé hypotézy. Zdá se pravděpodobné, že souvisí se zvýšeným nitrolebním tlakem způsobeným kašlem, a to v důsledku zvýšení nitrohrudního a nitrobřišního tlaku, které následně vede ke zvýšení centrálního žilního tlaku. Nedávná studie prokázala pomocí MR venografie stenózu příčné nebo jugulární žíly u 5 ze 7 pacientů s primární bolestí hlavy způsobenou kašlem, ačkoli se stále diskutuje o tom, zda je tato stenóza primárním nebo sekundárním procesem souvisejícím se zvýšeným nitrolebním tlakem . Pacienti mohou mít také nižší práh bolesti související se zvýšením nitrolebního tlaku způsobeným kašlem . Raskin dále vyslovil hypotézu o umístění hypersenzitivních tlakových receptorů na stěnách žilních cév . Wang naopak navrhl, že bolest hlavy při kašli je způsobena hypervolémií mozkomíšního moku, která by vedla ke zvýšení nitrolebního tlaku při kašli . Wolff se domníval, že bolest hlavy při kašli souvisí se systémovou infekcí, která by změnila cévní tonus v lebečních cévách . Konečně Chen a spol. zjistili, že pacienti s primární bolestí hlavy při kašli mají více přeplněnou zadní jámu lební . To by mohlo vést k relativní obstrukci průtoku mozkomíšního moku, což může přispívat ke zvýšení nitrolebního tlaku během kašle .
Zvýšení nitrolebního tlaku je také považováno za základní mechanismus symptomatické bolesti hlavy při kašli, i když přesný mechanismus není znám. U pacientů s Chiariho malformací typu I je to zřejmě způsobeno poklesem mozečkových tonzil pod foramen magnum . Williams totiž popsal dva pacienty s bolestí hlavy při kašli a tonzilární herniací, u nichž byl prokázán rozdíl tlaku mezi komorami a lumbálním subarachnoidálním prostorem po provedení Valsalvova manévru . Tato kraniospinální tlaková disociace posunuje tonzily dále do foramen magnum a bolest při kašli by proto mohla být způsobena kompresí nebo sledováním na bolest citlivých struktur v arachnoidálním prostoru nebo cév obklopujících tonzily. Tento mechanismus podporuje skutečnost, že po operaci mizí jak kraniospinální tlaková disociace, tak bolest hlavy při kašli. Pascual a kol. navíc zjistili, že bolest hlavy koreluje se stupněm sestupu tonzil , ačkoli to nebylo podpořeno nálezy Sansura a kol. Ti také nezjistili disociaci kraniospinálního tlaku a postulovali, že bolest hlavy souvisí s náhlým zvýšením intrakraniálního tlaku, způsobeným obstrukcí volného toku mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.
Léčba
Ačkoli neexistují žádné dlouhodobé studie o přirozeném vývoji bolestí hlavy způsobených kašlem, zdá se, že většina pacientů s primárními bolestmi hlavy způsobenými kašlem spontánně ustoupí maximálně po 4 letech, byli však popsáni pacienti s trváním onemocnění 12 a více let . Vzhledem ke krátkému trvání není obvykle nutná akutní léčba. Protože však příznaky mohou být značně vysilující, měla by se u většiny, ne-li u všech pacientů, zvážit strategie preventivní léčby. Možnosti léčby primární bolesti hlavy způsobené kašlem jsou uvedeny v tabulce 2. Kromě jedné malé dvojitě zaslepené, placebem kontrolované zkřížené studie s indometacinem v dávce 50 mg tid nebyly provedeny žádné velké randomizované studie . Panuje všeobecná shoda, že léčbou volby primární bolesti hlavy při kašli je skutečně indometacin, avšak s různými denními dávkami, dobou trvání léčby a účinky léčby s obecnou mírou odpovědi přibližně 73 % . Několik studií zjistilo, že účinné jsou obvykle denní dávky v rozmezí 25-150 mg . V jedné studii byla nutná denní dávka až 250 mg . V sérii publikované Chenem et al. došlo k úplné úlevě u méně než poloviny pacientů, kde další třetina měla částečnou odpověď . Ohledně délky léčby neexistuje shoda . V sérii Pascuala et al. byla nutná léčba po dobu maximálně 5 měsíců a v sérii publikované Chenem et al, byl téměř každý pacient s dobrou počáteční odpovědí bez bolesti do 6 měsíců od zahájení léčby indometacinem, avšak u několika pacientů se po minimálním intervalu 6 měsíců objevily recidivy .
Mechanismus, kterým je indometacin účinný, není zcela objasněn, ale indometacin snižuje nitrolební tlak, což by mohl být možný mechanismus účinku . To by také mohlo vysvětlovat, proč některé studie zjistily přínos při léčbě bolesti hlavy při kašli pomocí acetazolamidu a lumbální punkce , o nichž je známo, že snižují intrakraniální tlak. Posledně jmenovaný přípravek měl dokonce poměrně dobrou míru odpovědi – v sérii publikované Chenem et al. došlo ke zlepšení u 8 z 10 pacientů .
Kromě indometacinu byly v menších sériích případů zaznamenány příznivé účinky topiramátu , methysergidu , propranololu , naproxenu a intravenózního metoklopramidu.
Pacienti se symptomatickou bolestí hlavy při kašli obvykle vyžadují chirurgickou léčbu na míru. Subokcipitální kraniektomie, ať už v kombinaci s laminektomií C1-C3 nebo bez ní, zmírňuje bolesti hlavy při kašli u většiny pacientů s Chiariho malformací typu I . Zajímavá je skutečnost, že u několika pacientů se symptomatickou bolestí hlavy způsobenou kašlem byla popsána, i když ne konzistentně, přibližně 38% míra odpovědi na indometacin .
Další relevantní poruchy bolesti hlavy, potenciálně vyvolané nebo zhoršené kašlem
Kromě primární a symptomatické bolesti hlavy existuje několik dalších primárních i sekundárních poruch bolesti hlavy, u kterých je kašel známým spouštěčem symptomatologie bolesti hlavy nebo u kterých může být bolest hlavy kašlem zhoršena (tabulka 3). Ty by proto měly být zvažovány v diferenciální diagnostice.
Bolest hlavy způsobená intrakraniální hypertenzí, idiopatická nebo sekundární
Bolest hlavy způsobená intrakraniální hypertenzí, idiopatická nebo sekundární, je nepulzující bolest hlavy, která se obvykle vyskytuje denně a má střední intenzitu. Může se zhoršit při kašli nebo jiných Valsalvových manévrech. Často je doprovázena dalšími abnormalitami, jako je edém papily, defekty zorného pole nebo obrna šestého nervu .
Postiktální bolest hlavy
Postiktální bolest hlavy je tenzní bolest hlavy nebo u pacienta s migrénou migrenózní bolest hlavy, která se objevuje po parciálním nebo generalizovaném epileptickém záchvatu . Jedna studie 51 pacientů s postiktální bolestí hlavy zjistila, že u poloviny pacientů se bolest hlavy může zhoršit kašláním, ohýbáním a náhlými pohyby hlavy .
Vysokohorská bolest hlavy
Vysokohorská bolest hlavy se může objevit po výstupu do nadmořské výšky nad 2500 m. Typickým znakem je nástup do 24 hodin po dosažení určité výšky s výskytem obvykle oboustranné a tupé bolesti hlavy s trváním kratším než jeden den . Bolest hlavy se může zhoršovat námahou, pohybem, namáháním, kašláním nebo ohýbáním .
Migréna
Migréna je většinou jednostranná bolest hlavy s pulzující kvalitou. Obvykle je spojena s nauzeou a/nebo fotofobií a fonofobií. Fyzická aktivita je známým zhoršujícím faktorem . Spierings a kol. vyšetřili 38 pacientů s migrénou a uvedli, že pacienti označili za zhoršující nebo spouštěcí faktory Valsalvovy manévry, jako je námaha (87 %), předklon (84 %) a kašel/kýchání (53 %). Dalšími uváděnými spouštěcími nebo zhoršujícími faktory byly fyzická aktivita, stres, únava, čtení, řízení, nedostatek spánku, specifické potraviny/nápoje, alkohol, nejedení včas, kouř, pach, světlo, hluk, menstruace a změny počasí . Jasné rozlišení mezi faktory, které jsou spouštěčem nebo zhoršujícím faktorem, však nebylo provedeno.
Bolest hlavy tenzního typu
Bolest hlavy tenzního typu je považována za oboustrannou tlakovou bolest hlavy. Zpravidla není zhoršována fyzickou aktivitou . Spierings et al. zjistili, že bolest hlavy tenzního typu může být zhoršena Valsalvovými manévry, přičemž u 41 % pacientů došlo ke zhoršení při námaze, u 35 % při předklonu a u 29 % při kašli nebo kýchnutí .
Klastrová bolest hlavy
Klastrová bolest hlavy je charakterizována záchvaty silné, jednostranné, orbitální, supraorbitální nebo temporální bolesti, které trvají 15 až 180 minut. Tyto záchvaty jsou spojeny s ipsilaterální spojivkovou injekcí, slzením, nosní kongescí, rýmou, miózou, ptózou nebo otokem očních víček . Mezi precipitující faktory cluster headache patří alkohol, histamin a sublingvální nitroglycerin . Jsou popsány případy cluster headache vyvolané Valsalvovým manévrem, kdy clusterové záchvaty byly vyvolány pouze Valsalvovým manévrem včetně kašle, kýchání nebo námahy, nikoliv fyzickým cvičením .
.