Po velmi náročné ranní směně jsem se konečně mohl uklidnit na pár klidných chvil oběda. Právě když jsem se zakousla do sendviče, vrchní sestra mi oznámila, že jeden pacient má bolesti na hrudi a je třeba ho vyšetřit. Říkal jsem si: „Může to počkat? Mám čas dojíst oběd, nebo mám všeho nechat a podívat se, co se děje? Proč by měl bolesti na hrudi? Když jsem ho viděl dříve během dne, o bolesti na hrudi se vůbec nezmínil.“ „Cože?“ zeptal jsem se. Když jsem si procházel svůj dnešní seznam pacientů, zjistil jsem, že tento muž patřil k mým jednodušším případům.
To je část výzvy při péči o pacienta, který si stěžuje na bolest na hrudi. Kdy by se měl poskytovatel zdravotní péče znepokojit? Jak poznáte, zda si to zaslouží okamžité opatření? Jak můžete rozlišit mezi srdeční a nesrdeční bolestí na hrudi?
Především existuje mnoho příčin bolesti na hrudi, z nichž mnohé se srdcem vůbec nesouvisejí. Ve skutečnosti může k bolesti na hrudi vést prakticky cokoli, včetně srdečních, plicních, cévních, gastrointestinálních a muskuloskeletálních problémů. Existují také různé příčiny. Začneme snad nejděsivější příčinou bolesti na hrudi – problémy se samotným srdcem.
Srdeční příčiny bolesti na hrudi
Angina/MI. Bolest na hrudi, kterou lze připsat angině pectoris nebo infarktu myokardu, je velmi podobná. Tato bolest může být spojena s tlakem, plností nebo svíravostí na hrudi. Může také vyzařovat do zad, krku, čelisti, ramen a paží (zejména do levé paže). Bolest může být doprovázena dušností, diaforézou, závratěmi nebo nevolností. Bolest na hrudi způsobenou anginou pectoris obvykle vyvolává cvičení, emoční stres, jídlo, studený vzduch nebo kouření.
Pokračování textu
Bolest na hrudi spojená s infarktem je obvykle silnější a trvá déle. To je způsobeno patofyziologickými rozdíly mezi anginou pectoris a infarktem myokardu. Angina pectoris představuje pouze dočasné snížení průtoku krve do srdce, zatímco infarkt myokardu způsobuje trvalé poškození. K infarktu navíc může dojít kdykoli a nemusí souviset s žádnou konkrétní činností.
Perikarditida. Perikarditida je zánět tkáňových vrstev obklopujících srdce. Bolest na hrudi při perikarditidě je obvykle ostrá a bodavá. Může vyzařovat do zad, krku nebo paže. Bolest se může zhoršit při hlubokém nádechu nebo vleže a zmírnit se při předklonu.
Výhřez mitrální chlopně. Únava je nejčastější stížností spojenou s prolapsem mitrální chlopně. U některých pacientů s tímto onemocněním jsou však hlášeny prudké bolesti na hrudi. Bolest na hrudi související s prolapsem mitrální chlopně se od bolesti při angině pectoris liší tím, že se zřídka objevuje během cvičení nebo po něm. Nitroglycerin navíc může mít na zmírnění této bolesti jen malý účinek.
Aortální stenóza. Bolest na hrudi způsobená aortální stenózou, popisovaná jako substernální tlak vyvolaný námahou a zmírněný odpočinkem, je podobná typu bolesti, kterou pociťují pacienti s ischemickou chorobou srdeční. Bolest u aortální stenózy je způsobena tím, že srdeční sval musí pumpovat krev přes zúženou aortální chlopeň.
Disekce aorty. Tento stav má za následek náhlou nebo trhavou bolest přední nebo zadní části hrudníku. Bolest může vyzařovat do paží, břicha a nohou.
Předčasné stahy komor. Pacienti mohou pociťovat ostrou, bodavou bolest nad srdcem s předčasnými údery. Může být také popsán krátký pocit dušení. Dalším faktorem přispívajícím k bolesti na hrudi při předčasných stazích je skutečnost, že srdeční tep bezprostředně po předčasné komorové kontrakci je obvykle silnější, protože se komora stahuje silněji než obvykle.
Plicní příčiny bolesti na hrudi
Pneumonie. Zjednodušeně řečeno, zápal plic je infekce plicní tkáně. Zánět plicní výstelky může vyvolat bolest na hrudi.
Plicní tromboembolie (PTE). Častá, závažná komplikace tvorby trombů v hlubokém žilním oběhu, PTE může způsobit bolest na hrudi při nádechu.
Pneumotorax. Pneumotorax, známý také jako zhroucená plíce, označuje nahromadění vzduchu v pleurálním prostoru. Bolest na hrudi na postižené straně může být od velmi mírné až po poměrně silnou.
Pleuritida. Zánět sliznice plic a hrudníku může mít za následek bolest, když se jedinec zhluboka nadechne nebo zakašle. Bolest je obvykle velmi ostrá.
Plicní hypertenze. Pacienti s tímto onemocněním mají zvýšený cévní odpor v plicní tepně, plicní žíle nebo plicních kapilárách. Bolest je popisována jako tupý retrosternální diskomfort podobný angině pectoris.
Pneumomediastinum. K tomuto stavu dochází při úniku vzduchu z kterékoli části plic nebo dýchacích cest do středu hrudníku (mediastina). Pneumomediastinum může být způsobeno úrazem nebo onemocněním. V důsledku toho může pacient pociťovat bolest pod hrudní kostí, která může vyzařovat do paží nebo krku. Bolest se může zhoršit, když se pacient zhluboka nadechne nebo polkne.
Rakovina plic. Pacienti s rakovinou plic mohou mít nespecifickou bolest na hrudi. Kvůli metastázám mohou být primární potíže v oblasti žeber, obratlů nebo pánve.
Z vydání časopisu Clinical Advisor z 1. prosince 2010
.