Streptococcus canis
S. canis je nejčastěji izolovaný streptokok ze psů a koček.3 Je to β-hemolytický streptokok skupiny G (pyogenní), který kolonizuje kůži, genitálie a gastrointestinální trakt zdravých psů a koček. Byl izolován také z jiných druhů zvířat, jako jsou krysy, myši, králíci, norci a lišky. Infekce S. canis může být spojena s neonatální bakteriémií, faryngitidou, cervikální lymfadenitidou, infekční endokarditidou, UTI, pooperačními infekcemi řezů nebo ran, otitis externa, keratitidou, bronchopneumonií, pyometra nebo metritida, meningoencefalitida, NF, STSS, rhinitida a nekrotizující sinusitida, pyotorax, discospondylitida, artritida, osteomyelitida, mastitida, cholangiohepatitida a peritonitida. K infekcím novorozenců může dojít při přenosu organismů z vaginálního traktu během porodu. Organismus pak může získat přístup do systémového oběhu přes pupečníkovou žílu. Streptokoková meningitida vzniká přímým rozšířením z vedlejších nosních dutin nebo středního ucha nebo bakteriemií. Bakteriémii streptokoky skupiny G mohou doprovázet další embolické komplikace. Ačkoli se oportunní infekce vyvolané S. canis vyskytují sporadicky, byly zaznamenány epidemie streptokokové infekce skupiny G u zvířat chovaných ve skupině, což naznačuje šíření virulentního kmene.4-6
V posledních letech jsou u psů a koček stále častěji popisovány závažné projevy infekce vyvolané S. canis, jako je STSS a NF, někdy při absenci zjevných imunosupresivních základních stavů nebo poranění.6-9 Ačkoli syndrom toxického šoku může být také způsoben stafylokoky, STSS je definován jako jakákoli streptokoková infekce spojená s náhlým nástupem šoku a orgánového selhání. Mechanismy šoku a orgánového selhání zjištěné u lidských streptokokových infekcí skupiny A zahrnují tvorbu pyrogenních exotoxinů streptokoky, které působí jako superantigeny. Superantigeny stimulují reakce T-buněk díky své schopnosti vázat se na komplex MHC II. třídy antigen prezentujících buněk a na receptor T-buněk, který obchází normální zpracování antigenu omezené na MHC, a zkřížit je. To vede k náhlému a masivnímu uvolnění kaskády cytokinů, které následně způsobí příznaky horečky, zvracení a hypotenze spolu s poškozením tkání, diseminovanou intravaskulární koagulací (DIC) a dysfunkcí mnoha orgánů.10 K uvolnění prozánětlivých cytokinů a vzniku hypotenze přispívají i další streptokokové virulenční faktory. Laboratorní abnormality zahrnují trombocytopenii, azotémii, hypoalbuminémii a metabolickou acidózu. Smrt může nastat do 48 hodin od začátku onemocnění. Pro diagnózu STSS u lidských pacientů se používají specifická kritéria a podobné definice by mohly být použity pro diagnózu STSS u psů a koček (rámeček 34-1). Vzhledem k tomu, že bylo popsáno pouze několik psů a koček se STSS, nebyly jasně identifikovány predisponující faktory. Mezi predisponující podmínky u lidí patří diabetes mellitus, alkoholismus, chirurgické zákroky, penetrující a nepenetrující traumata, virové infekce, jako je varicella, a případně užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
NF je bakteriální infekce hlubokých podkožních tkání a fascií, charakterizovaná rozsáhlou nekrózou a gangrénou kůže a podkožních tkání. NF často začíná jako drobné poranění a rychle progreduje v průběhu 24 až 72 hodin a může být doprovázena STSS (obr. 34-3). K popisu příslušných organismů se používá oblíbený termín „masožravé bakterie“. Streptokoková NF byla popsána u psů i koček. Léze obvykle zahrnují končetinu a jsou intenzivně bolestivé, s lokalizovaným teplem a otokem a hromaděním exsudátu podél fasciálních rovin, který vyžaduje drenáž a debridement. U některých psů dochází k rozsáhlému odlupování nekrotické kůže.9 NF může doprovázet nekrotizující myozitida, bakteriémie a septické embolie.8 U koček v útulcích5 a chovatelských koloniích byla hlášena ohniska NF, artritidy, sinusitidy a meningitidy způsobené S. canis.11 Molekulární typizace (pomocí gelové elektroforézy v pulzním poli) izolátů z jednoho ohniska odhalila, že izoláty byly klonálně příbuzné, což svědčí o šíření virulentního kmene.12
Přes rozpoznání závažných projevů onemocnění u některých psů a koček je o faktorech virulence S. canis známo poměrně málo. U S. canis byl identifikován protein analogický proteinu M, hlavnímu faktoru virulence S. pyogenes, u kterého bylo prokázáno, že váže plazminogen a rozkládá tromby.13 Protein M má důležité antifagocytární vlastnosti. Geny, které kódují protein M a streptokokový hemolyzin, streptolyzin O, byly zjištěny u izolátů S. canis od psů s NF a STSS.14 Geny, které kódují další faktory virulence identifikované u S. pyogenes, jako jsou pyrogenní exotoxiny (geny Spe), streptokokový superantigen (SSA), streptokináza (Ska) a peptidáza C5a (Scp, která štěpí pátou složku komplementu), nebyly zjištěny.