Celiakie

Co je celiakie?

Celiakie je onemocnění, které způsobuje zánět sliznice části střeva (tenkého střeva). Zánět je vyvolán konzumací potravin, které obsahují lepek.

Celiakie není potravinová alergie ani potravinová intolerance. Jedná se o autoimunitní onemocnění. Imunitní systém vytváří bílé krvinky (lymfocyty) a protilátky na ochranu proti cizím objektům, jako jsou bakterie, viry a jiné zárodky. Při autoimunitním onemocnění imunitní systém mylně považuje část nebo části těla za cizí. Mezi další autoimunitní onemocnění patří cukrovka 1. typu, revmatoidní artritida a některé poruchy štítné žlázy.

Sliznice tenkého střeva obsahuje miliony drobných trubicovitých struktur zvaných klky. Ty napomáhají účinnějšímu trávení potravy a živin do těla. U lidí s celiakií jsou však klky v důsledku zánětu zploštělé. To znamená, že potrava a živiny nejsou v těle tak snadno stravitelné.

Neléčená celiakie může postihnout i další části těla, včetně kostí, zubů a mozku a nervového systému. Jakmile se celiakie jednou rozvine, jedná se o trvalý stav.

Koho celiakie postihuje?

Celiakií trpí přibližně 1 ze 100 lidí ve Velké Británii. Celiakií může onemocnět kdokoli v jakémkoli věku. Ačkoli se s celiakií nerodíte, jedná se o onemocnění, které bylo dříve spojováno s malými dětmi. V současné době je však mnohem častěji diagnostikována u dospělých. Nejčastěji je diagnostikována u lidí ve věku 50 až 69 let. Přibližně 1 ze 4 případů je poprvé diagnostikován u lidí starších 60 let.

Celiakie se často vyskytuje v rodinách. Pokud máte blízkého člena rodiny, který trpí celiakií (bratra, sestru, rodiče nebo dítě), pak máte šanci, že se u vás celiakie projeví, 1 z 10. Častěji se také vyskytuje u lidí, kteří mají jiná autoimunitní onemocnění – například některá onemocnění štítné žlázy, revmatoidní artritidu a cukrovku 1. typu – a u některých chromozomálních problémů, jako je Downův syndrom a Turnerův syndrom.

Předpokládá se, že na jednoho nemocného, který ví, že trpí celiakií, připadá asi devět lidí s celiakií, která nebyla diagnostikována (takže nevědí, že ji mají).

Co způsobuje celiakii

Příčinou je citlivost na lepek, ale proč vzniká, není jasné. Lepek se vyskytuje v běžných potravinách včetně pšenice, ječmene a žita a ve všech potravinách z nich vyrobených, jako je chléb, těstoviny a sušenky, a také v pivu. Někteří lidé s celiakií jsou citliví také na oves.

U lidí s celiakií se tvoří protilátky proti lepku. Protilátky jsou bílkoviny imunitního systému, které normálně napadají bakterie, viry a jiné zárodky. Ve skutečnosti si střevo plete lepek jako škodlivý a reaguje proti němu, jako by bojovalo proti mikrobům. Tyto protilátky vedou k rozvoji zánětu ve sliznici tenkého střeva. Mohou být také příčinou některých problémů, které může mít člověk s celiakií v jiných částech těla, například v centru rovnováhy v mozku (mozečku).

Celiakie se může vyvinout i u dětí. Starší děti nebo dospělí, kteří dříve neměli problémy, mohou být také v určitém okamžiku svého života citliví na lepek a může se u nich rozvinout celiakie. Není známo, proč se imunitní systém některých lidí stane citlivým na lepek. Neexistují žádné důkazy o tom, že by celiakii vyvolával stres nebo užívání antibiotik.

Někteří lidé, kteří celiakií netrpí, se také vyhýbají lepku ve stravě. Je to proto, že zjistili, že potraviny obsahující lepek u nich vyvolávají celkově špatný pocit, případně nadýmání a bolesti břicha. Jsou „nesnášenliví lepku“, ale zánět ve střevech se u nich nevyvíjí. Někdy se tomu říká neceliakální citlivost na lepek.

Příznaky celiakie

Zánět ve sliznici střeva (tenkého střeva) brání správnému vstřebávání potravy. Do těla se pak špatně vstřebávají živiny. Mohou se pak objevit různé příznaky, které mohou záviset na tom, jak jste staří a jak dlouho máte tento problém.

Děti

Příznaky se poprvé objeví brzy po odstavení, když dítě začne jíst pevnou stravu obsahující lepek. Dítě může nerůst nebo nepřibývat na váze. Protože se potrava nevstřebává správně, stolice (stolice) může být bledá a objemná. Může se objevit zapáchající průjem. Bříško (břicho) může být oteklé. Dítěti může být opakovaně špatně (zvracet).

Starší děti

Příznaky celiakie u starších dětí mohou být podobné jako u kojenců. Špatné vstřebávání potravy může způsobit nedostatek vitaminů, železa a dalších živin. To může způsobit anémii a další problémy. Protože se špatně vstřebává tuková složka stravy, může být stolice bledá, zapáchající a obtížně odplavitelná. Může se objevit průjem. Tyto příznaky však nemusí být příliš typické nebo zjevné. Pokud jsou střevní a střevní příznaky jen mírné, pak první, čeho si můžete všimnout, je špatný růst.

Opožděná puberta může být také způsobena neléčenou celiakií.

Dospělí

Slabé vstřebávání potravy může způsobovat nedostatek vitamínů, železa a dalších živin a může způsobovat pocit únavy a slabosti.

Běžnými příznaky jsou:

• Anémie v důsledku špatného vstřebávání železa.
• Bolesti břicha, které mají tendenci přicházet a odcházet, a nadměrné větry, nadýmání a průjem, které mohou být velmi podobné příznakům syndromu dráždivého tračníku.
• Mohou se objevit vředy v ústech, které se mohou stále vracet.
• Úbytek hmotnosti v důsledku špatného vstřebávání potravy. Většina dospělých s celiakií však nehubne a nemá podváhu.
• Někteří lidé také uvádějí bolesti hlavy, pocit úzkosti a bolesti kloubů.

Příležitostně se u některých lidí s celiakií může objevit svědivé, puchýřovité kožní onemocnění zvané dermatitis herpetiformis. Více informací o tomto onemocnění si můžete přečíst v samostatném letáku s názvem Dermatitis herpetiformis.

Pokud se objeví výše popsané společné příznaky, může být diagnóza stanovena rychle. Běžné nebo typické příznaky se však nerozvinou vždy. Zejména u dospělých mohou být postižené oblasti ve střevě nejednotné. Příznaky pak mohou být mírné nebo netypické a může chvíli trvat, než bude diagnóza stanovena. Průměrná doba od prvních příznaků do stanovení diagnózy je ve Velké Británii 13 let.

Někteří lidé s celiakií nemají vůbec žádné střevní příznaky. Jsou vyšetřováni buď proto, že je u nich vyšší riziko vzniku onemocnění než normálně, nebo proto, že se u nich objevilo onemocnění, které by mohlo být komplikací onemocnění, například osteoporóza nebo glutenová ataxie (viz dále).

Poznámka: pokud máte na základě svých příznaků podezření, že byste mohli mít celiakii, navštivte lékaře. Bez potvrzené diagnózy se neléčte nasazením bezlepkové diety. Pokud přejdete na bezlepkovou dietu před potvrzením diagnózy, pak mohou veškeré testy, včetně gastroskopie a biopsie popsané později, poskytnout i negativní výsledky. Nechte se tedy nejprve vyšetřit – a pokud se potvrdí, pak teprve léčte.

Diagnostika celiakie

Při podezření na celiakii vám lékař doporučí vyšetření krve. Ten se provádí za účelem vyhledání určitých protilátek, které jsou přítomny v krvi osoby s celiakií. Pokud jsou přítomny, bude zapotřebí provést další testy.

Pokud je krevní test pozitivní, můžete být odesláni ke specialistovi, který Vám může zařídit gastroskopii a odběr biopsie. Gastroskopie je způsob, jak se podívat dovnitř žaludku a horní části střeva pomocí tenké ohebné trubičky (endoskopu). Biopsie je zákrok, při kterém se odebere malý vzorek tkáně. Pro vyšetření celiakie se při gastroskopii odebírá biopsie z vnitřní výstelky začátku střeva (dvanáctníku). Vzorek se prohlíží mikroskopem, aby se zjistilo, zda jsou přítomny typické změny celiakie.

Pokud má lékař podezření, že by vaše dítě mohlo mít celiakii, je možné, že bude diagnostikováno, aniž by muselo podstoupit gastroskopii, ale bude to záviset na výsledcích několika krevních testů.

Mohou být provedeny další testy, aby se zjistilo, jak moc vás špatné vstřebávání potravy a živin ovlivnilo. Například krevní testy na anémii a na hladinu vitamínů, železa, bílkovin atd. Může vám být doporučeno speciální vyšetření kostí (DXA scan), aby se zjistilo, zda vaše kosti nejsou postiženy v důsledku špatného vstřebávání vápníku a vitaminu D. Může vám být také doporučeno vyšetření mozku magnetickou rezonancí (MRI), pokud máte problémy s rovnováhou nebo koordinací.

Pokud jsou testy nejasné, může vám být nabídnuto další vyšetření krve na jeden z genetických markerů celiakie, nazývaný HLA-DQ2 nebo HLA-DQ8. Pokud jsou oba tyto testy negativní, je velmi nepravděpodobné, že máte celiakii nebo že se u vás v budoucnu rozvine.

Kdo další by měl být testován na celiakii?

Celiakie bývá poddiagnostikována. Existují určité skupiny lidí, u kterých je pravděpodobnost výskytu celiakie mnohem vyšší než u ostatních. Ti by měli podstoupit test na celiakii, i když nemají žádné nebo jen malé příznaky. Patří sem lidé s:

• Cukrovkou 1. typu.
• Blízcí příbuzní (rodič, dítě, bratr/sestra) osoby s celiakií.
• Downovým syndromem.
• Turnerovým syndromem.
• Autoimunitní onemocnění, jako je autoimunitní onemocnění štítné žlázy, primární biliární cholangitida nebo Sjögrenův syndrom.

Existují také další onemocnění, která souvisejí s celiakií a někdy mohou být celiakií způsobena. Pokud trpíte některým z následujících onemocnění, může vám lékař doporučit, abyste si nechal/a provést testy na celiakii:

• Osteoporóza.
• Neobjasněná periferní neuropatie, která by mohla být glutenovou neuropatií.
• Přetrvávající, nevysvětlené abnormální jaterní funkční testy.
• Neobjasněná ataxie, která by mohla být glutenovou ataxií. (Ataxie je vzácné onemocnění mozku, které způsobuje problémy s rovnováhou a koordinací pohybů.)
• Neobjasněné opakované potraty nebo subfertilita u žen.
• Slabost zubní skloviny, kterou diagnostikoval zubní lékař.

Léčba celiakie

Bezlepková dieta

Jedinou léčbou celiakie je celoživotní přísně bezlepková dieta.

Jakmile přestanete jíst jakékoli potraviny obsahující lepek, příznaky obvykle během několika týdnů odezní. I když u některých lidí to může trvat šest měsíců až rok.

Hlavní potraviny, které je třeba přestat konzumovat, jsou všechny, které obsahují pšenici, ječmen nebo žito. Tyto složky obsahuje mnoho běžných potravin, například chléb, těstoviny, koláče, pečivo a některé obiloviny. Ryby, maso, zelenina včetně brambor, rýže, kukuřice, obilí, ovoce a mléčné výrobky jsou v pořádku.

Potraviny vyrobené z bezlepkového, nekontaminovaného (nemíchaného s jinými druhy obilovin) ovsa jsou obvykle bezpečné. Několik lidí s celiakií však má příznaky, pokud jedí i nekontaminovaný oves.

Měli byste se poradit s dietologem. Coeliac UK je charitativní organizace se sídlem ve Velké Británii, která poskytuje mnoho užitečných rad o tom, které potraviny jsou vhodné (viz část „Další literatura“ níže). Můžete si koupit speciální bezlepkovou mouku, těstoviny, chléb a další potraviny. Ty jsou k dostání v obchodech se zdravou výživou, na objednávku a přes internet a ve Spojeném království mohou být některé z nich dostupné na lékařský předpis. Existuje mnoho dietních listů s alternativními potravinami a recepty. Bohužel mnoho zpracovaných potravin, hotových jídel a rychlého občerstvení obsahuje lepek. Na etiketách potravin by nyní mělo být vždy uvedeno, zda potravina obsahuje lepek. Ve Velké Británii můžete také hledat symbol pšeničného klasu s čárou, který výrobci používají k označení, že potravina neobsahuje lepek.

Vyhýbat se lepku je na celý život. Pokud budete lepek opět jíst, příznaky se vrátí. I malé množství lepku může opět senzibilizovat střevo (tenké střevo). Abyste se vyhnuli příznakům a komplikacím (viz níže), musíte se striktně vyhýbat všem potravinám, které obsahují lepek.

Cílem léčby je zmírnit vaše příznaky a zabránit komplikacím, ale také zajistit, abyste se těšili dobré kvalitě života; mnoho povolených potravin je rozmanitých a zajímavých. Podrobnější informace naleznete v letáku s názvem Dietní list pro celiakii.

Další léčba

Kromě vyhýbání se lepku vám může být doporučeno užívat některé vitamínové, vápníkové a železité doplňky, a to alespoň po dobu prvních šesti měsíců po stanovení diagnózy. To proto, abyste nahradili jejich případný nedostatek a také proto, abyste jich měli dostatek, zatímco se střevní sliznice vrací do normálu.

Mít celiakii může způsobit, že vaše slezina pracuje méně efektivně, což vás činí zranitelnějšími vůči infekcím způsobeným některými choroboplodnými zárodky. Pokud vaše slezina pracuje méně efektivně, možná budete muset podstoupit několik očkování, včetně:

• očkování proti chřipce (influenze).
• Hib vakcína – která chrání před otravou krve, zápalem plic a Hib meningitidou.
• Vakcína proti pneumokokům – chrání před infekcemi způsobenými zárodkem (bakterií) Streptococcus pneumoniae.

Poznámka: ke koupi je několik enzymových doplňků stravy, které tvrdí, že rozkládají lepek tak, aby nezpůsoboval příznaky celiakie. Neexistují žádné důkazy o tom, že jsou účinné, a mohou být i nebezpečné, protože jakékoli vystavení lepku může zvýšit riziko vzniku některé z komplikací celiakie.

Existují nějaké komplikace?

Ačkoli na celiakii neexistuje jednou provždy účinný lék, příznakům se lze vyhnout tím, že budete mít dietu zcela bez lepku. Rovněž držení bezlepkové diety snižuje riziko vzniku komplikací v budoucnu. Kromě již zmíněných příznaků může neléčená nebo nedostatečně léčená celiakie vést k následujícím příznakům:

• Rozvoji „řídnutí“ kostí (osteoporózy) v důsledku nedostatku živin, ke kterému při celiakii dochází.
• Narození dítěte s nízkou porodní hmotností nebo jeho předčasné narození, pokud otěhotníte.
• Slabiny ve sklovinném povlaku zubů.
• Vyvinutí typu rakoviny (tzv. lymfomu) střev v pozdějším věku. Ten je však vzácný.

Kromě výše uvedených komplikací mají lidé s celiakií také zvýšené riziko vzniku dalších onemocnění souvisejících s imunitou (autoimunitních onemocnění), jako jsou například následující:

• Cukrovka 1. typu.
• Nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza).
• Sjögrenův syndrom.
• Primární biliární cholangitida.

Častou chybou je konzumace malých množství potravin, které obsahují lepek. Může se jednat o neúmyslný zásah. Někteří lidé se však mylně domnívají, že malé množství nebude vadit. Je tomu tak. Známým příkladem je myšlenka, že malé množství chleba v oplatce na přijímání nebude vadit. I toto malé množství lepku stačí k vyvolání příznaků a k zachování zvýšených rizik spojených s celiakií, která jsou podrobně popsána výše.

Někteří lidé s celiakií si nemusí uvědomovat, že přijímají malé množství lepku. Mohou se cítit dobře nebo ignorovat mírné příznaky, jako je nadýmání nebo mírný průjem. Opět platí, že zvýšená rizika (osteoporóza atd.) stále přetrvávají, pokud nějaký lepek konzumují.

Pokud žádný lepek nejíte, pak celiakie není závažným onemocněním a můžete očekávat, že budete bez příznaků a budete mít normální zdravý život. Zvýšené riziko vzniku jiných autoimunitních poruch se snižuje. Konzumací bezlepkové diety se také snižuje riziko vzniku lymfomu.

Nurologická onemocnění související s lepkem

Některá vzácná onemocnění mozku a nervového systému jsou u lidí s celiakií o něco častější, například následující:

• Glutenová ataxie – porucha mozku, která způsobuje nemotornost a problémy s rovnováhou a koordinací pohybů.
• Glutenová neuropatie – periferní neuropatie, která způsobuje necitlivé oblasti.
• Glutenová encefalopatie – mozková porucha, která ovlivňuje fungování celého mozku a způsobuje bolesti hlavy, nejasné myšlení a problémy s pamětí.

Tyto stavy se mohou s větší pravděpodobností rozvinout u lidí, kteří nedodržují přísnou bezlepkovou dietu, ale to je oblast současného výzkumu.

Sledování

Jakmile vám byla diagnostikována celiakie, budete pravděpodobně docházet na pravidelné kontroly. Zpočátku to může být po třech a šesti měsících, aby se zajistilo, že děláte uspokojivé pokroky a zvládáte bezlepkovou dietu. V závislosti na vašem věku a dalších faktorech můžete být sledováni, zda se u vás neobjevilo „řídnutí“ kostí (osteoporóza). Doporučuje se kontrola jednou ročně u vašeho lékaře.

Můžete očekávat, že budete žít bez příznaků celiakie, pokud se zcela vyhnete lepku.

.