Původní editorka – Roelie Wolting v rámci projektu Enablement
Hlavní přispěvatelé – Michelle Lee, Naomi O’Reilly, Laura Ritchie, Simisola Ajeyalemi a Kim Jackson
Definice
Cerebrální obrna (CP) je porucha pohybu a držení těla, která se objevuje v kojeneckém nebo raném dětském věku v důsledku poškození mozku. Poškození mozku je trvalé a nelze ho vyléčit, ale čím dříve začneme s intervencí, tím většího zlepšení lze dosáhnout. za CP se považuje každé neprogresivní poškození centrálního nervového systému (CNS), ke kterému dojde během prvních 2 (někteří uvádějí 5) let života. V literatuře existuje několik definic dětské mozkové obrny, které se sice mohou mírně lišit ve způsobu formulace, ale všechny jsou si podobné a lze je shrnout takto:
Cerebrální obrna je skupina trvalých, ale ne neměnných poruch pohybu a/nebo držení těla a motorických funkcí, které jsou způsobeny neprogresivním zásahem, lézí nebo abnormalitou vyvíjejícího se/nezralého mozku.
Tato definice výslovně vylučuje progresivní poruchy motorických funkcí, definované jako ztráta dříve získaných dovedností v prvních 5 letech života.
Časový rámec poškození mozku
O dětské mozkové obrně hovoříme pouze tehdy, pokud poškození mozku vznikne v jednom z následujících období:
- Prenatální období – početí do začátku porodu
- Perinatální období – 28 týdnů intrauterinně do 7 dnů
- Postnatální období – první dva (a někteří říkají pět) let života
Po pátém roce života hovoříme o mozkové příhodě nebo traumatickém poškození mozku.
Epidemiologie a etiologie
Naneštěstí je obtížné získat a objasnit míru prevalence a incidence postižení v prostředí s chudými zdroji (Gladstone, 2010). Nejenže prevalence dětských postižení roste a dětská mozková obrna je jedním z nejnákladnějších chronických onemocnění, ale také se zlepšuje průměrná délka života, což zvyšuje zátěž dětské mozkové obrny (Papavasiliou, 2009). Pro srovnání, v USA je přibližně 700 000 dětí s dětskou mozkovou obrnou, 2-5 na 1000 narozených.
Dětská mozková obrna je nejčastějším pohybovým postižením v dětském věku. Etiologie dětské mozkové obrny je velmi rozmanitá a multifaktoriální. Příčiny jsou vrozené, genetické, zánětlivé, infekční, anoxické, traumatické a metabolické. Poškození vyvíjejícího se mozku může být prenatální, natální nebo postnatální. Až 75-80 % případů je způsobeno prenatálním poškozením a méně než 10 % je způsobeno významným porodním traumatem nebo asfyxií. Nejdůležitějším rizikovým faktorem se zdá být nedonošenost a nízká porodní hmotnost, přičemž riziko mozkové obrny se zvyšuje s klesajícím gestačním věkem a porodní hmotností.
Populační studie z celého světa uvádějí odhady prevalence dětské mozkové obrny v rozmezí od 1,5 do více než 4 na 1000 živě narozených dětí nebo dětí definovaného věkového rozmezí. Nedávné pokroky v neonatologii a porodnické péči neprokázaly pokles výskytu dětské mozkové obrny. S poklesem kojenecké úmrtnosti došlo ve skutečnosti k nárůstu výskytu a závažnosti dětské mozkové obrny. Výskyt u předčasně narozených dětí je mnohem vyšší než u donošených dětí. Dětská mozková obrna se vyskytuje častěji u chlapců než u dívek a častěji u černošských dětí než u dětí bílé pleti.
Většina dětí, u kterých byla zjištěna dětská mozková obrna, má spastickou mozkovou obrnu (77, 4 %). Více než polovina dětí identifikovaných s dětskou mozkovou obrnou (58, 2 %) dokáže samostatně chodit, 11, 3 % chodí pomocí ručního pohybového zařízení a 30, 6 % má omezenou nebo žádnou schopnost chůze. Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou má také alespoň jedno doprovodné onemocnění (např. 41 % epilepsii).
Výskyt dětské mozkové obrny se nesnížil i přes zlepšení perinatální a porodnické péče. Dokonce i v centrech, kde existují optimální podmínky pro perinatální péči a porodní asfyxie je relativně vzácná, zůstal výskyt dětské mozkové obrny u donošených dětí stejný.
Celková prevalence v celosvětovém měřítku se v posledních desetiletích zvýšila v důsledku zvýšení míry přežití. Zde jsou některá fakta o epidemiologii dětské mozkové obrny:
- Výskyt je 2-2,5/1000 živě narozených dětí v západních zemích
- Prevalence se pohybuje mezi 1-5/1000 dětí v různých zemích.
- Z asijských zemí neexistují spolehlivé statistiky.
- Některé postižené děti nepřežijí
- Etiologie
Zlepšená lékařská péče snížila výskyt dětské mozkové obrny u některých dětí. Díky pokrokům v medicíně přežívají i děti, které by dříve zemřely v nízkém věku.
Změnil se také typ dětské mozkové obrny:
- V 60. letech tvořila ateoidní/diskinetická mozková obrna přibližně 20 % dětí s mozkovou obrnou.
- Dnes má tento typ pouze 5 až 10 % dětí, přičemž spastická mozková obrna nyní tvoří 80-90 % dětí s mozkovou obrnou.
- Tento pokles je způsoben především pokrokem v léčbě hyperbilirubinémie (Bilirubin je toxický pro buňky mozku. Pokud má dítě těžkou žloutenku, hrozí riziko průniku bilirubinu do mozku, tj. akutní bilirubinová encefalopatie. Včasná léčba může zabránit významnému trvalému poškození).
- Nárůst spastické mozkové obrny je převážně důsledkem vyšší míry přežití (velmi malých nedonošených) dětí.
- Nejčastější příčinou mozkové obrny je idiopatická příčina, což znamená, že příčina poškození mozku během těhotenství není známa.
Rizikové faktory
V každé fázi, ve které se u dítěte může vyvinout mozková obrna, existují různé rizikové faktory. Ty lze rozdělit na prenatální, perinatální a postnatální.
Prenatální
- Předčasná zralost (gestační stáří méně než 36 týdnů)
- Nízká porodní hmotnost (méně než 2500 g), která může být způsobena špatným výživovým stavem matky
- Epilepsie matky
- Hypertyreóza
Infekce (TORCH = toxoplazmóza, Ostatní (syfilis, varicella-zoster, parvovirus B19,) zarděnky, cytomegalovirus (CMV), herpes simplex virus)
- Těžká toxemie, Eklampsie
- Zneužívání drog
- Úraz
- Vícenásobné těhotenství
- Placentární nedostatečnost
Perinatální
- Předčasné otěhotnění Ruptura membrán
- Prodloužený a obtížný porod
- Vaginální krvácení v době přijetí k porodu
- Bradykardie
Postnatální (0-2 roky)
- Infekce centrálního nervového systému (encefalitida,meningitida)
- Hypoxie
- Záchvaty
- Koagulopatie
- Neonatální hyperbilirubinémie
- Úraz hlavy
Nedá se předpovědět, který mozek dítěte bude poškozen některým z těchto faktorů ani jaký bude rozsah poškození. Žádný z těchto faktorů nemá vždy za následek poškození mozku, a i když k poškození mozku dojde, nemusí mít toto poškození vždy za následek mozkovou obrnu.
Například: Některé děti mohou mít v důsledku meningitidy ojedinělou ztrátu sluchu, jiné budou mít těžké mentální postižení a některé budou mít mozkovou obrnu.
Klasifikace dětské mozkové obrny
Praktika klasifikace kategorizuje ty prezentace společně s podobnými charakteristikami a odlišuje ty případy s různými rysy od sebe nebo samostatně. Výhodou používání klasifikačního systému pro děti s dětskou mozkovou obrnou je, že poskytuje společný jazyk pro rychlé zprostředkování klinického obrazu prezentace dítěte. Bylo učiněno mnoho pokusů o vytvoření spolehlivého, opakovatelného a platného klasifikačního systému pro děti s dětskou mozkovou obrnou. Jen málo z nich však bylo úspěšných vzhledem k heterogenní povaze dětské mozkové obrny, která z klasifikace činí složitý proces. Již v roce 1862 ortoped William Little poprvé seskupil klinické projevy 47 případů jako buď:
- Hemiplegická rigidita postihující pouze jednu stranu, i když často bylo pozorováno menší postižení zdánlivě nezúčastněné končetiny;
- Paraplegie postihující obě nohy více než ruce; a
- Generalizovaná rigidita
Výzkum a vývoj klasifikačních systémů pro děti s dětskou mozkovou obrnou se zaměřil na etiologii, zobrazování mozku, podtyp a topografické rozložení převažující pohybové poruchy, chůze a hrubé motoriky. Švédská klasifikace (SC) podtypů dětské mozkové obrny využívá topografickou popisnou metodu. Popisuje typ svalového tonu (spastický, dyskinetický, ataxický nebo smíšený) a počet a rozložení postižených končetin (monoplegie, hemiplegie, diplegie, tetraplegie a kvadruplegie). Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE) tento koncept dále rozvinul a v roce 2000 navrhl novou klasifikaci podtypů dětské mozkové obrny. (OBRÁZEK 1) Klasifikační systém SCPE poskytuje rozhodovací schéma, které napomáhá klasifikaci do neurologických a topografických kategorií, přičemž pro každou neurologickou kategorii jsou uvedeny jasně definované příznaky a požadavky. Na rozdíl od SC rozděluje systém SCPE spastickou mozkovou obrnu na dělení na horní nebo dolní končetiny s oboustranným nebo jednostranným postižením.
Klasifikace SC a SCPE podtypu mozkové obrny vyžadují, aby klinik určil převažující motorickou poruchu. Existují určité obavy týkající se platnosti a spolehlivosti nástrojů SC a SCPE, přičemž u podtypů Dětské mozkové obrny bylo dosaženo pouze mírné úrovně shody v rámci pozorovatele. Rozdíly vznikají, když se klinické názory rozcházejí v tom, který motorický vzorec je převažující. Nicméně
Rosenbaum a kol. navrhli, aby děti s dětskou mozkovou obrnou byly nadále klasifikovány podle převládajícího typu tónové nebo pohybové abnormality (kategorizované jako spasticita, dystonie, choreoatetóza nebo ataxie) a aby všechny další přítomné tónové nebo pohybové abnormality byly uvedeny jako sekundární typy a aby bylo zaznamenáno anatomické rozložení znaků.
Přestože nástroje SC a SCPE mohou pomoci popsat prezentaci dítěte, nedefinují žádná kritéria pro záznam funkčních schopností dítěte. Identifikace, popis a klasifikace funkčních schopností dítěte může také zvýšit spolehlivost diagnostiky dětí s dětskou mozkovou obrnou. Další výzkum se zaměřil na vývoj systémů chůze a funkční klasifikace pro ambulantní děti s dětskou mozkovou obrnou.
Podtypy dětské mozkové obrny
Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou má smíšenou formu dětské mozkové obrny. Zde je uvedena definice a klasifikace používaná podle dohody v Evropě. Další informace o definicích, výsledcích některých studií, výměně informací o klinické praxi v oblasti dětské mozkové obrny v Evropě najdete po registraci zde. Surveillance of Cerebral Palsy in Europe byla založena v roce 1998.
Anatomické klasifikace
Anatomické klasifikace jsou následující:
- Jednostranné: Postižena je jedna strana těla
- Bilaterální: Obě strany těla jsou postiženy
Spastická mozková obrna: používají se pro rozlišení kvadruplegie, diplegie a hemiplegie. Spastická mozková obrna je buď oboustranná, nebo jednostranná.
Dyskinetická mozková obrna a ataktická mozková obrna: vždy postihují celé tělo (oboustranně).
Spasticita
Spasticita je definována jako zvýšení fyziologického odporu svalů vůči pasivnímu pohybu. Je součástí syndromu horního motorického neuronu charakterizovaného hyperreflexií, klonusem, extenzorovými plantárními reakcemi a primitivními reflexy. Spastická mozková obrna je nejčastější formou mozkové obrny. Přibližně 80 % až 90 % dětí s dětskou mozkovou obrnou má spastickou mozkovou obrnu.
Spastická mozková obrna je charakterizována nejméně dvěma z následujících příznaků, které mohou být jednostranné (hemiplegie) nebo oboustranné:
- Anormální vzorec držení těla a/nebo pohybu
- Zvýšený tonus (ne nutně trvale)
- Patologické reflexy (hyperreflexie nebo pyramidové příznaky, např. Babinského reakce)
Tradičně rozeznáváme tři typy spastické mozkové obrny:
- Hemiplegie
- Diplegie
- Quadriplegie.
Hemiplegie (jednostranná)
Při hemiplegii je postižena jedna strana těla, přičemž horní končetina je obvykle postižena více než dolní. Pravděpodobné jsou záchvatovité poruchy, deficit zorného pole, taktilní agnozie a proprioceptivní ztráta. Dvacet procent dětí se spastickou mozkovou obrnou má hemiplegii. V mnoha případech je příčinou fokální traumatická, vaskulární nebo infekční léze. Na magnetické rezonanci (MRI) může být patrný jednostranný mozkový infarkt s posthemoragickou porencefalií (cysty nebo dutiny uvnitř mozkové hemisféry).
Diplegie (oboustranná)
Při diplegii jsou těžce postiženy dolní končetiny a mírně paže. Inteligence je obvykle normální a epilepsie je méně častá. Padesát procent dětí se spastickou mozkovou obrnou má diplegii. Obvyklá je anamnéza nedonošenosti. Diplegie je stále častější, protože přežívá stále více dětí s nízkou porodní hmotností. MRI odhalí mírnou periventrikulární leukomalacii (PVL).
Kvadriplegie (oboustranná)
Při kvadruplegii jsou postiženy všechny čtyři končetiny, trup a svaly ovládající ústa, jazyk a hltan. Třicet procent dětí se spastickou mozkovou obrnou má kvadruplegii. Závažnější postižení dolních končetin je běžné u předčasně narozených dětí. U některých se vyskytuje perinatální hypoxická ischemická encefalopatie. MRI odhalí periventrikulární leukomalacii (PVL).
Dyskinetická CP
Normální pohyby, které se objevují, když dítě iniciuje pohyb, se nazývají dyskineze. Pohybové problémy doprovází dysartrie, dysfagie a slinění. Intelektuální vývoj je obecně normální, nicméně těžká dysartrie ztěžuje komunikaci a vede okolní lidi k domněnce, že dítě má poruchu intelektu. Senzorineurální porucha sluchu rovněž zhoršuje komunikaci. Dyskinetická mozková obrna představuje přibližně 10 až 15 % všech případů mozkové obrny. Hyperbilirubinémie nebo těžká anoxie způsobuje dysfunkci bazálních ganglií a vede k dyskinetické mozkové obrně.
Diskinetická mozková obrna je charakterizována následujícími příznaky:
- Normální vzorec držení těla a/nebo pohybů a
- Volní, nekontrolované, opakující se, občas stereotypní pohyby postižených částí těla
Dyskinetická mozková obrna může být buď:
- Dystonická dětská mozková obrna, u které dominuje hypokineze i hypertonie, nebo
- Choreoatetotická dětská mozková obrna, u které dominuje hyperkineze i hypotonie
Ataxická CP
Ataxie je ztráta rovnováhy, koordinace a jemné motoriky. Ataxické děti nedokážou koordinovat své pohyby. Během prvních 2 let života jsou hypotonické. Svalový tonus se normalizuje a ataxie se projevuje k věku 2 až 3 let. Děti, které mohou chodit, mají široce založenou chůzi a mírný intenční třes (dysmetrie). Obratnost a jemná motorika je špatná. Ataxie je spojena s cerebelárními lézemi. Ataxie se často kombinuje se spastickou diplegií. Většina ataxických dětí může chodit, ale některé potřebují chodítka.
Ataxická mozková obrna je charakterizována následujícími příznaky:
- Normální vzorec držení těla a/nebo pohybu
- Ztráta uspořádané svalové koordinace, takže pohyby jsou prováděny s abnormální silou, rytmem a přesností
|
 |
Smíšená CP
Děti se smíšeným typem dětské mozkové obrny mají běžně mírnou spasticitu, dystonii a/nebo atetoidní pohyby. Součástí motorické dysfunkce u dětí této skupiny může být ataxie. Ataxie a spasticita se často vyskytují společně. Spastická ataxická diplegie je běžný smíšený typ, který je často spojen s hydrocefalem.
|
|
|
Mozku
Zde je uvedena některá klinická terminologie, která se používá, když se hovoří o dětské mozkové obrně:
- Tonus
- Místo léze
- Spastický
- Kortex
- Dyskinetický
- Bazální ganglia -. Extrapyramidový systém
- Hypotonický / ataxický
- Cerebelum
- Smíšený
- Difúzní
Vědět, kde by se poškození mohlo nacházet, neovlivní vaše zákroky. Podívejte se na následující obrázky mozku, abyste pochopili vztah mezi místem poškození a příznaky.
 |
 |
Problémy, které se pravidelně vyskytují u dětí s mozkovou obrnou
Tato tabulka upozorňuje na problémy, které se u dětí s mozkovou obrnou vyskytují v různých oblastech.
| Neurologické | Muskuloskeletální | Přidružené problémy |
|---|---|---|
|
|
|
Tento obrázek poskytuje pěkný obrazový přehled problémů, se kterými se potýkají děti s dětskou mozkovou obrnou.
Přidružené problémy
Cerebrální obrna sama o sobě může dítě výrazně ovlivnit. Je třeba zvládnout i mnoho přidružených onemocnění. Jako zdravotnický pracovník musíte rozumět i těmto přidruženým stavům a přemýšlet o tom, jak mohou ovlivnit nebo ovlivňují vaše strategie řízení při práci s dítětem.
Diagnostika
Cerebrální obrna je jednou z hlavních příčin dětských postižení s mnoha různými příznaky, symptomy a problémy. Neexistuje jediný test, který by potvrdil, zda má dítě dětskou mozkovou obrnu nebo něco jiného. Neexistuje žádný plán intervencí pro dítě s dětskou mozkovou obrnou a každé dítě je jiné a jedinečné. Klasifikace hrubé motoriky, jemné motoriky a komunikace pomůže zdravotníkům a rodině lépe pochopit schopnosti dítěte a na co se zaměřit při intervencích.
Diagnóza dětské mozkové obrny je založena na klinickém popisu. Diagnóza není založena na výsledku (biologického) testu nebo na zobrazovacích nálezech. V důsledku toho může diagnóza podléhat určité míře variability. To znamená, že dva pediatři se mohou na diagnóze dětské mozkové obrny u téhož dítěte neshodnout. I pro odborníky je někdy obtížné rozlišit mezi oboustrannou spastickou mozkovou obrnou a dyskinetickou mozkovou obrnou.
Obvykle diagnózu stanoví pediatr nebo neurolog, ale některé děti s dětskou mozkovou obrnou v rozvojových zemích nikdy lékaře neviděly. V rozvojových zemích je také mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou, které dříve navštívily mnoho lékařů, ale bez dobrého vysvětlení významu a důsledků diagnózy.
Délka života
Úmrtnost u dětské mozkové obrny je velmi různá. U většiny diplegických a hemiplegických dětí, kterým se dostává odpovídající lékařské péče a mají silnou podporu rodiny, je očekávaná délka života normální. Někteří těžce postižení kvadruplegici umírají na podvýživu, infekce nebo dýchací problémy před dosažením dospělosti. V některých velmi chudých a chudých zdrojových oblastech se děti s dětskou mozkovou obrnou nemusí dožít ani 5 let.
Intervence u dětí s dětskou mozkovou obrnou
Cíl a typy intervencí jsou pro každé dítě s dětskou mozkovou obrnou jedinečné, protože jejich potřeby se liší v závislosti na stupni postižení. Tato tabulka poskytuje velký přehled cílů léčby/intervencí pro jednotlivé stupně postižení.
| Mírná | Středně těžká | Těžká |
|---|---|---|
| Intervence se zaměří na vzhled a integraci | Intervence se zaměří na nezávislost a samostatnost.dovednosti péče | Intervence se zaměří na pohodlí a zvýšenou péči |
Komunikace
Komunikace je nezbytná k vyjádření myšlenek, pocitů a potřeb. Každý jedinec s dětskou mozkovou obrnou potřebuje způsob komunikace, aby mohl být součástí rodiny a komunity. Pokud dítě dokáže do 2 let věku vydávat srozumitelné zvuky a slabiky, bude pravděpodobně normálně verbálně komunikovat, ale je třeba brát ohled na ty, jejichž komunikační schopnosti jsou vážně narušeny. Alternativní metody, jako jsou komunikační metody, například jednoduché komunikační tabule u dětí, které mají potíže s mluvením.
Činnosti denního života (ADL)
Činnosti denního života jsou činnosti péče o sebe, jako je krmení, toaleta, koupání, oblékání a péče o tělo, kromě přípravy jídla a údržby domácnosti. Dyskinetické děti a děti s celkovým tělesným postižením mají problémy s obratností a jemnou motorikou, které brání samostatnosti v činnostech denního života. Hemiplegické a diplegické děti mohou být v těchto oblastech funkční. Někdy potřebují pomoc (ergoterapie). Přístup rodiny je rozhodujícím faktorem určujícím úroveň samostatnosti dítěte. Přílišná ochrana má za následek plachého a pasivního jedince, který nezískal schopnosti sebeobsluhy.
Mobilita
Děti musí zkoumat své okolí, aby se zlepšily jejich kognitivní schopnosti. Mobilizace je pro malé dítě s postižením zásadní, aby se předešlo sekundární duševní deprivaci. Používání invalidních vozíků nebo jiných mechanických asertivních zařízení může pomoci podpořit samostatnou mobilitu v komunitě, pokud se dítě nemůže mobilizovat chůzí. Mobilita je důležitá pro fungování v rychle se rozvíjející společnosti a lidé, kteří mají potíže s pohybem, jsou vždy znevýhodněni. U dospělých závisí na nezávislé mobilitě to, zda se stanou nezávislými členy společnosti a budou si vydělávat na živobytí. Rodiny považují pohyblivost za nejdůležitější problém v dětství. Je třeba vynaložit veškeré úsilí, aby se zvýšila schopnost dítěte chodit; chůze však závisí spíše na rozsahu neurologického postižení dítěte než na množství fyzioterapie, operací nebo ortéz, které dítě absolvuje. Dítě může cvičením dosáhnout svého vlastního maximálního potenciálu.
Soustředění na pohyb by nemělo vést k zanedbávání komunikace a kognitivního vývoje. Priority se v dospívání mění, protože potřebují vzdělání, nezávislost a aktivní společenský život. Ačkoli je ambagulace stále důležitá, k fungování je jí potřeba méně. Naučit se používat počítač může být pro dospívajícího z dlouhodobého hlediska přínosnější než schopnost udělat několik asistovaných kroků.
Mobilita je pro dítě důležitá, zatímco sociální identita a nezávislost jsou pro dospívajícího cennější. Protokol studie je zaměřen na odhad proveditelnosti intervence Dance PaRticipation pro děti předškolního věku (korigovaný věk 3 roky) narozené extrémně předčasně (EP)/extrémně nízkou porodní hmotností (EBLW) s motorickým postižením.
Mezinárodní klasifikaci fungování, postižení a zdraví (MKF) lze použít k popisu léčebného přístupu u CP. Pro lepší pochopení se podívejte na níže uvedený odkaz.
Další zdroje
- Vývoj dítěte a opožděný vývoj
- Dětská mozková obrna
- Hambisela_Module_1_Introduction In: Seznámení s dětskou mozkovou obrnou: Výukový materiál pro facilitátory, rodiče, pečovatele a osoby s dětskou mozkovou obrnou
- SCPE. Dev Med Child Neurol 42 (2000) 816-824
- Mayo clinic Kojenecká žloutenka Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865 (poslední přístup 1.11.2019)
- 3.0 3.1 Morris C. Definition and classification of cerebral palsy: a historical perspective. Dev Med Child Neurol Suppl. . 2007 Feb;109:3-
- Love SC, Novak I, Kentish M, Desloovere K, Heinen F, Molenaers G, et al. Botulinum toxin assessment, intervention and aftercare for lower limb spasticity in children with cerebral palsy: international consensus statement. Eur J Neurol. . 2010 Aug;17 Suppl 2:9-37
- 5.0 5.1 Hagberg B HG, Olow I. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden 1954-1970. I. Analýza obecných změn. Acta Paediatr Scand 1975;64(2):187-92
- Johnson A. Surveillance of cerebral palsy in Europe: a collaboration of cerebral palsy surveys and registers. Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE). Dev Med Child Neurol. . 2000 Dec;42(12):816-24
- Lenski M, Bishai SK, Paneth N. Disability information improves the reliability of cerebral palsy classification. Dev Med Child Neurol. . 2001 Aug;43(8):574-5
- Gainsborough M, Surman G, Maestri G, Colver A, Cans C. Validity and reliability of the guidelines of the surveillance of cerebral palsy in Europe for the classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. . 2008 Nov;50(11):828-31
- Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl. 2007 Feb;109:8-14
- Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, et al. Proposed definition and classification of cerebral palsy, April 2005. Dev Med Child Neurol. . 2005 Aug;47(8):571-6
- Emma Giles. Khan Academy – Types of Cerebral Palsy Part 1: Spastic. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=cR_pX8RE95E
- Emma Giles. Khan Academy – Types of Cerebral Palsy Part 2: Dyskinetic & Ataxic. Dostupné z: http://www.youtube.com/watch?v=Z7TwzSHnmCk
- Cameron KL, McGinley JL, Allison K, Fini NA, Cheong JL, Spittle AJ. Dance PREEMIE, a Dance PaRticipation intervention for Extremely prEterm children with Motor Impairment at prEschool age: an Australian feasibility trial protocol. BMJ open. 2020 Jan 1;10(1).