– Podezření na astma by mělo být vysloveno u pacientů s epizodickými respiračními příznaky (sípání, svíravý pocit na hrudi, dušnost a/nebo kašel) s různou frekvencí, závažností a trváním, které narušují spánek a způsobují, že pacient musí sedět, aby se nadechl. Tyto příznaky se mohou objevit během cvičení nebo po něm.
– Auskultace hrudníku může být normální nebo může prokázat difuzní sykavé pískoty.
– Atopická onemocnění nebo osobní či rodinná anamnéza atopie (ekzém, alergická rýma/konjunktivitida) nebo rodinná anamnéza astmatu zvyšuje pravděpodobnost astmatu, ale jejich nepřítomnost astma nevylučuje.
Pacienti s typickými příznaky astmatu a anamnézou onemocnění, které je charakteristické pro astma, by měli být po vyloučení jiných diagnóz považováni za pacienty s astmatem.
Posouzení frekvence denních a nočních příznaků a omezení fyzické aktivity určuje, zda se jedná o intermitentní nebo perzistentní astma.
Léčba
Dlouhodobou léčbu potřebují pouze pacienti s perzistentním astmatem. Základem léčby jsou inhalační kortikosteroidy. Léčba se zahajuje na stupni, který nejvíce odpovídá počáteční závažnosti, poté se přehodnocuje a upravuje podle klinické odpovědi. Jejím cílem je odstranit příznaky nejnižší možnou dávkou inhalačních kortikosteroidů. Zasahující závažná exacerbace nebo ztráta kontroly vyžaduje přehodnocení za účelem přehodnocení léčby.
Dlouhodobá léčba neznamená léčbu na celý život. Záchvaty astmatu se mohou objevovat v průběhu měsíců nebo let, s intervenujícími asymptomatickými intervaly, kdy dlouhodobá léčba není nutná.
Dlouhodobá léčbadlouhodobá léčba astmatu podle závažnosti
|
Kategorie |
Léčba |
|---|---|
|
Intermitentní astma
|
Nedlouhodobá léčba |
|
Mírné perzistující astma
|
Kontinuální léčba inhalačním beklometasonem |
|
Středně těžké perzistující astma
|
Kontinuální léčba inhalačním beklometasonem |
|
Těžké perzistující astma
|
Kontinuální léčba inhalačním beklometasonem |
Inhalační léčba kortikosteroidy: Dávka beklometasonu se liší podle závažnosti astmatu. Najděte minimální dávku nezbytnou jak ke kontrole příznaků, tak k zamezení lokálních a systémových nežádoucích účinků:
Děti: 50 až 100 mikrogramů 2krát denně v závislosti na závažnosti; v případě potřeby zvyšte na 200 mikrogramů 2krát denně (max. 800 mikrogramů denně)
Dospělí: Děti: 100 až 250 mikrogramů 2krát denně v závislosti na závažnosti; v případě potřeby zvýšit na 500 mikrogramů 2krát denně (max. 1500 mikrogramů denně)
Počet vdechů beklometasonu závisí na jeho koncentraci v inhalačním aerosolu: 50, 100 nebo 250 mikrogramů na jeden vdech.
Neomezujte cvičení. Pokud je cvičení spouštěčem astmatických záchvatů, podejte 10 minut před ním 1 nebo 2 puky salbutamolu.
U těhotných žen zvyšuje špatně kontrolované astma riziko preeklampsie, eklampsie, krvácení, růstové retardace in utero, předčasného porodu, hypoxie novorozence a perinatální mortality. Dlouhodobou léčbou zůstává inhalační salbutamol a beklometason v dávce obvyklé pro dospělé. Pokud je to možné, vyhněte se perorálním kortikosteroidům.
Pokud nejsou příznaky dobře kontrolovány po dobu alespoň 3 měsíců, zkontrolujte inhalační techniku a adherenci před změnou na silnější léčbu.
Pokud jsou příznaky dobře kontrolovány po dobu alespoň 3 měsíců (pacient je asymptomatický nebo se astma stalo intermitentním): zkuste postupně snižovat medikaci a nakonec léčbu přerušit, pokud se to zdá možné. Poskytněte pacientům inhalátor salbutamolu pro případné záchvaty. Vyhodnocení proveďte po 2 týdnech. Pokud jsou výsledky uspokojivé, pokračujte v léčbě po dobu 3 měsíců a poté ji znovu vyhodnoťte. Pokud se u pacienta znovu rozvinulo chronické astma, znovu zahajte dlouhodobou léčbu a podle potřeby upravte dávky
.