- Primární plastika rozštěpu rtu (cheiloplastika)
- Plastika rozštěpu patra (palatoplastika)
- Ostatní operace/zákroky
- Z-plastika nebo faryngeální lalok
- Náprava píštěle
- Alveolární kostní štěp
- Maxilární distrakční osteogeneze
- Revize rtu a/nebo nosu (rozštěpová rinoplastika)
Primární oprava rozštěpu rtu (cheiloplastika)
Cíle primární opravy rozštěpu rtu zahrnují rekonstrukci normální anatomie a funkce rtu, korekci deformity nosu a konstrukci dna nosu a správné zarovnání čelistních segmentů (dásňové linie).
Rozštěpy se liší závažností od částečného jednostranného (jednostranného) rozštěpu až po úplný oboustranný (oboustranný) rozštěp.
Chirurgická úprava rtu se provede přibližně ve věku 4-6 měsíců. Dítě musí být zdravé a přibývat na váze. Dodržuje se pravidlo, že děti musí před provedením operace vážit deset kilogramů. Oboustranná plastika rtu může být provedena jako jeden chirurgický zákrok nebo může vyžadovat druhý zákrok nejméně 8 týdnů po první operaci. V případě potřeby lze v době operace zavést do uší myringotomii a trubičky. Předoperační vyšetření musí proběhnout do 30 dnů od operace. Před operací bude zkontrolována hladina hemoglobinu a hematokritu a budou projednány pokyny pro domácí péči. Obecně platí, že dítě stráví po operaci jednu noc v nemocnici. Aby mohlo být propuštěno domů, bude muset dostatečně pít, aby zůstalo hydratované. Za 7-10 dní po operaci se vrátí na kontrolní schůzku za účelem případného odstranění stehů. Další schůzky s rozštěpovým chirurgem se uskuteční 4-6 týdnů po operaci. V této době bude projednána případná operace patra a naplánován termín zákroku.
Pravení rozštěpu patra (palatoplastika)
Pravení rozštěpu patra je předmětem zájmu plastických chirurgů, logopedů, otolaryngologů a ortodontistů s ohledem na načasování operace, typ zvažované palatoplastiky a vliv opravy na řeč, růst obličeje a funkci Eustachovy trubice. Cílem tohoto zákroku je uzavřít defekt patra a vytvořit adekvátně fungující velofaryngeální mechanismus pro normální produkci řeči.
Chirurgický zákrok patra se obvykle provádí mezi 9-15 měsícem věku. Provádí se v této době ve snaze poskytnout dítěti nejlepší fyziologické mechanismy pro vývoj jazyka a řeči. Do 30 dnů před operací musí proběhnout předoperační vyšetření se stanovením hladiny hemoglobinu a hematokritu. Většina dětí stráví po operaci v nemocnici 1 až 2 noci. Na kontrolní návštěvu se vrátí 3-4 týdny po operaci. Návštěva rozštěpového chirurga a dalších členů rozštěpového týmu by měla proběhnout po 3-6 měsících.
Další operace/procedury
Další operace mohou být provedeny za účelem 1) nápravy problémů s řečí, které nebyly vyřešeny logopedickou terapií, 2) zlepšení vzhledu nosu nebo oblasti rtů a 3) zajištění podpory zubů v místech, kde je postižen hřeben dásní. Ty mohou zahrnovat:
Z-plastiku nebo faryngeální lalok
Některé děti mohou mít i přes uzavření patra hypernazální řeč. Z-plastiku lze provést za účelem prodloužení měkkého patra a snížení nazálního úniku řečových zvuků. Faryngeální lalok zahrnuje zvednutí laloku tkáně ze zadní stěny krku a jeho přiložení k měkkému patru. Lalok zablokuje část vzduchu, který dříve unikal nosem.
Účelem zákroků z-plastiky nebo faryngeálního laloku je snížit hypernasalitu a nosní emise patrné v řeči. K nosním emisím a nazalitě obecně dochází proto, že člověk nedokáže důsledně uzavřít otvor mezi ústní a nosní dutinou. V takových případech při rychlém mluvení nebo při konverzační řeči vychází z nosu vzduch. Nasalitu a emisi vzduchu z nosu lze pozorovat buď zacpáním nosu při mluvení, nebo umístěním zrcátka pod nosní dírky pod nosem. Malé množství vzduchu vycházejícího z nosu lze buď vidět, nebo cítit.
Tento stav obvykle vzniká spíše z důvodu fyzického omezení než naučeného chování a může být způsoben krátkým nebo nepohyblivým patrem, hlubokým hltanem, smrštěním adenoidů, podslizničním rozštěpem patra, neurologickou poruchou nebo kombinací výše uvedených příčin.
Ačkoli nelze zaručit žádný chirurgický zákrok, odhadujeme, že nejméně u 80 % pacientů dojde ke zlepšení řeči. Obecně platí, že pacient zůstane v nemocnici 1 nebo 2 noci a přibližně 3 týdny po tomto zákroku bude na tekuté stravě, po které bude následovat měkká strava. Pacient bude mít často několik dní po operaci ztuhlý krk a nepříjemné pocity při polykání.
Zpočátku po operaci může při mluvení znít, jako by byl člověk mírně nachlazený. Stejně tak se po operaci může objevit chrápání a dýchání ústy je běžné.
Tyto zákroky se obvykle provádějí mezi 4. a 6. rokem věku před nástupem do školy.
Oprava píštěle
Po provedení palatoplastiky se mohou tkáně zahojit tak, že v nich zůstane abnormální otvor, tzv. píštěl. Tento otvor může při jídle umožňovat přesun potravy z ústní do nosní dutiny. Může také umožňovat větší průchod vzduchu z nosu při řeči. Pokud se vyskytnou problémy s jídlem nebo s řečí, bude píštěl s největší pravděpodobností uzavřena při dalším zákroku.
Alveolární kostní štěp
Pravení alveolárního rozštěpu je sekundární rozštěpový zákrok prováděný v případě, že v oblasti alveolárního defektu (linie dásní) není dostatek kosti. Chirurgická oprava defektu zahrnuje odběr kostní dřeně z kyčelního kloubu pacienta a její transplantaci do rozštěpového defektu v kostním hřebeni. Tento postup nabízí několik výhod:
- Zajišťuje kostní oporu pro stálé zuby.
- Zajišťuje stabilitu kostních segmentů horní čelisti.
- Pomáhá uzavřít případné ústní/nosní píštěle. Zlepšená kostní podpora stálých zubů umožní ortodontistovi vyrovnat jednotlivé zuby v oblasti rozštěpu. Zvýšená stabilita kostních segmentů pomůže protetikovi nahradit případné chybějící zuby.
Transplantace se provádí po ztrátě mléčných zubů, ale před prořezáním postranních řezáků nebo očních zubů dítěte. Při rozhodování o tom, kdy provést kostní štěp, pomáhají rentgenové snímky zubů. U mnoha dětí se jedná o věk kolem 5 až 9 let, ale rozhodující je stav chrupu, nikoliv věk dítěte.
Maxilární distrakční osteogeneze
U dětí, které mají malokluzi 3. třídy (spodní čelist vyčnívá mimo horní čelist), může být provedena distrakční osteogeneze, která řeší vyrovnání. Zákrok spočívá v chirurgickém uvolnění horní čelisti (LeFortova l osteotomie) a jejím následném zpomaleném posunu dopředu po dobu 4-6 týdnů. Při posunu horní čelisti dopředu dochází k tvorbě nové kosti, která vytvoří pevnou čelist. Tohoto pohybu je dosaženo nošením pevného vnějšího zařízení zvaného halo, s dráty připojenými k ústnímu aparátu. Denním otáčením šroubů na zařízení se upravuje napětí, které umožňuje pohyb čelisti vpřed.
Jakmile je dosaženo požadovaného množství pohybu vpřed, zařízení se ponechá na místě další 2-3 týdny. Po odstranění zařízení se nosí noční pokrývka hlavy po dobu 4-6 týdnů.
Postup umožňuje léčbu v raném věku oproti čekání, až pacienti dosáhnou skeletální zralosti (obvykle 14-17 let). Zdá se, že je to přínosné i z hlediska dlouhodobých výsledků.
Revize rtů a/nebo nosu (rhinoplastika rozštěpu)
Revizi rtů a/nebo nosu lze provést v jakémkoli věku za účelem zlepšení kontury nebo tvaru rtů a nosu. Revize se obvykle provádí, když dítě nebo rodič vyjádří přání pokračovat. Aby se snížil počet revizí, které dítě může podstoupit, často se doporučuje odložit zákrok do doby, než bude dokončen růst obličeje, obvykle kolem šestnáctého roku věku nebo starší. Pokud se revize provedou dříve, může normální růst změnit vzhled rtu nebo nosu a vyvolat potřebu dalších oprav.
.