Třiatřicetiletá Číňanka byla léčena v Second Hospital of Jilin University a přežila 8 měsíců. Byla přijata na gastroenterologické oddělení Druhé nemocnice Jilinské univerzity pro 15denní anamnézu dysfagie po příjmu potravy a 3měsíční anamnézu intermitentní bolesti na hrudi. Při ezofagoskopii byla při zevním tlaku přibližně 25 cm H2O pozorována boule (2,0 × 2,0 cm2) s hladkým povrchem sliznice ve stěně jícnu. CT angiografie (CTA) aorty odhalila dvě aneuryzmata hrudní aorty na úrovni aortálního oblouku (průměr 2,7 cm), sestupné aorty, difuzní tloušťku stěny sestupné aorty a mírně rozšířenou (průměr 5,8 cm) vzestupnou aortu (obr. 1). Po diagnostickém potvrzení byl pacient okamžitě přeložen na oddělení kardiovaskulární chirurgie. Výsledky rutinních laboratorních testů ukázaly, že pacient má mírnou anémii a mírně zvýšený počet bílých krvinek. Druhý den ráno pacient trpěl těžkou hematemézou s čerstvou krví. Okamžitě podstoupila urgentní operaci pro zavedení endovaskulárního stentgraftu. Chirurgický zákrok spočíval ve střední sternotomii s kardiopulmonálním bypassem pomocí kanylace pravé stehenní tepny a duté žíly. Po snížení tělesné teploty na 25 °C byla zastavena cirkulace. Byl proveden podélný řez na boční stěně aortálního oblouku. Selektivní mozková perfuze byla provedena kanylací innominátní tepny a levé společné krkavice. Mezi innominátní tepnou a levou společnou krkavicí byl nalezen vnitřní otvor aneuryzmatu aortálního oblouku (průměr 1 cm), který byl následně opraven záplatou vystřiženou z cévní protézy (obr. 2A). Do sestupné aorty byl implantován katétrový sheath obsahující stentgraft (Microport Medical Co, Ltd, Čína) o průměru 26 mm a délce 100 mm (obr. 3), jehož proximální část byla vzdálena od levé podklíčkové tepny (obr. 2B). Volbu vhodné velikosti stentgraftu u pacientů podrobně popsala skupina Dr. Suna . Stent byl za chodu přišit pomocí 5-0 Prolenu ke stěně sestupné aorty a řez aorty byl uzavřen.
Snímky z počítačové tomografie angiografie před operací. Jeho zobrazení aneuryzmatu oblouku aorty (A) a aneuryzmatu sestupné aorty (B). Byl sestrojen trojrozměrný obraz aorty (C).
Schematické schéma operace. (A) Zavádění katétru. (B) Implantovaný stentgraft a uzavřený řez.
Stentgraft. (A) Struktura katétru a obsahující stentgraft ve svázaném a stlačeném stavu. (B) Stentgraft zcela expanduje (6).
Pacient měl uspokojivé pooperační zotavení včetně oběhových, plicních a centrálních nervových funkcí. Druhý pooperační den byl při gastroendoskopii zjištěn vřed (průměr 3 cm), který se nacházel přibližně 25 cm od řezáků (obr. 4A). Jícnový stent nebyl pro relativně velkou velikost vředu vhodný. Vzhledem k tomu, že nebyly zjevné známky mediastinální infekce a pneumomediastina, byl u tohoto pacienta zvolen konzervativní léčebný protokol. Do duodena byla zavedena vyživovací sonda pro podávání výživy.
Ezofagogastroskopické snímky po operaci. Ezofagogastroskopie ukazující zjevný vřed a krevní sraženinu 1 den po operaci (A). Jícnový vřed se výrazně zmenšil 25. pooperační den (B) a před propuštěním se zcela zhojil (C).
Dvacetipětidenní gastroendoskopie po operaci prokázala výrazné zmenšení velikosti vředu (obr. 4B). Kultivace stěny aneuryzmatu a trojnásobná kultivace krve byla negativní na přítomnost jakýchkoli mikroorganismů. Meropenem, který je širokospektrým antibiotikem, byl podáván po dobu 33 dnů, dokud nedošlo k normalizaci horečky a leukocytózy. CTA (obrázek 5A) 36. pooperační den ukázala, že poloha aortálního stentu byla ideální a aneuryzma aorty bylo dobře uzavřeno bez jakýchkoli abnormalit. Gastroendoskopie 45. pooperační den (obrázek 4C) ukázala, že vřed byl zcela zhojen. Pacientka začala perorálně přijímat měkkou stravu a neměla žádné potíže. Pacientka byla propuštěna 1 týden po zahájení normálního příjmu stravy.
Snímky počítačové tomografie angiografie po operaci. Ta potvrdila úspěšnou tamponádu píštěle před propuštěním (A) a po operaci za 6 měsíců (B a C).
Šest měsíců po operaci ukázala CTA aorty, že poloha aortálního stentu byla rovněž ideální bez jakýchkoli abnormalit v aortě (obr. 5B, C). Gastroendoskopie ukázala, že poškození jícnu bylo zcela napraveno.
Osm měsíců po operaci byl pacient znovu urgentně přijat z důvodu hemoragického šoku způsobeného masivní hematemézou. Pacient byl léčen infuzí tekutin, krevní transfuzí a neprodleně provedena neodkladná léčba. Vzhledem k těžkému šoku pacienta nemohlo být provedeno CTA vyšetření, takže aneuryzma a léze jícnu nebyly jasné, a reoperace by se při vážném stavu a nejasné změně léze neprovedla. Všechny tyto zákroky selhaly a pacient po několika hodinách zemřel. Ze zdravotnické dokumentace vyplývá, že pacient měl v anamnéze 1 měsíc nepřetržitou nízkou horečku po dobu >1 měsíce bez jakékoliv léčby. Za příčinu smrti byla považována ruptura aneuryzmatu aorty do jícnu v důsledku infekce cévního stentu, která vedla k hemoragickému šoku.
.