Co je chlorakné?
Chlorakné je vzácné kožní onemocnění způsobené některými toxickými halogenovanými aromatickými uhlovodíky, včetně dioxinů. Vzniká několik měsíců po požití, vdechnutí nebo dotyku odpovědné látky.
Název „chlorakné“ je zavádějící, protože nesouvisí s akné. Správnější terminologie je „MADISH“-Metabolizující získané kožní hamartomy vyvolané dioxiny. Namísto nadměrné aktivity mazových žláz, k níž dochází u akné, žlázy koncentrují odpovědnou chemickou látku a metabolizují ji extrémně pomalu. Tento proces mění genovou expresi v mazových žlázách a mění je z funkčních žláz produkujících tuk na kožní cysty (hamartomy) chlorakné.
Většina případů chlorakné je způsobena expozicí při práci, ale chlorakné může vzniknout i po náhodné otravě životního prostředí. Sto devadesát tři případů chlorakné bylo důsledkem průmyslové havárie v italském Sevesu v roce 1976. Ze změny vzhledu ukrajinského prezidenta Viktora Juščenka v září 2004 je obviňována záměrná otrava dioxinem. Velmi nízké hladiny dioxinů a aromatických uhlovodíků podobných dioxinům jsou v životním prostředí všudypřítomné, ale standardní expozice prostředí nemá za následek chlorakné.
Chlorakné
Co způsobuje chlorakné?
Chlorakné je způsobeno expozicí halogenovaným aromatickým uhlovodíkům, které se nejčastěji vyskytují v:
- Fungicidech
- Insekticidech
- Herbicidech
- Konzervačních přípravcích na dřevo
Chlorakné je nejčastějším kožním příznakem otravy dioxiny. Mezi odpovědné chemické látky patří např:
- Chlornaftalen
- Polychlorbifenyly (PCBc)
- Polychlorované dibenzo-p-.dioxiny (PCDD)
- Polychlorované dibenzofurony (PCDF)
- Kontaminanty chlorofenolu
- Trifluormethyly
- Deriváty pyrazolu
- Chlorbenzen
Akutní otrava
Akutní expozice extrémně vysokým hladinám výše uvedených odpovědných chemických látek, může způsobit systémové příznaky. Mezi ně patří:
- Včasné a náhlé gastrointestinální onemocnění
- Pankreatitida
- Porucha funkce jater
- Neuropatie
Při odeznění těchto systémových příznaků začínají kožní změny a tehdy může být diagnóza chlorakné zřejmější. Předpokládá se, že ke kožním změnám dochází, když se chemické látky začnou redistribuovat z jiných orgánových systémů do mazových (olejových) žláz.
Jaké jsou znaky chlorakné?
Znaky chlorakné jsou:
- Otevřené a uzavřené komedony (bílé a černé tečky)
- Nezapálené uzlíky a cysty
Léze se nejčastěji vyskytují na tvářích, za ušima, v podpaží a v tříslech. Ačkoli připomínají akné, kůže obvykle není mastná; ve skutečnosti jsou tukové žlázy často menší než obvykle.
Další kožní problémy pozorované u pacientů s chlorakné zahrnují:
- Pocení dlaní a chodidel (hyperhidróza)
- Porphyria cutanea tarda (pigmentace, zvýšený růst chlupů a puchýře na odhalené kůži)
Další zdravotní problémy
Další zdravotní problémy mohou zahrnovat:
- Normální funkce jater
- Únava (poruchy spánku)
- Nervové stavy (přechodná periferní neuropatie, a encefalopatie – to může mít za následek špatnou koncentraci a deprese)
- Vysoké hladiny cirkulujících krevních tuků (hyperlipidémie)
- Impotence
- Diabetes 2. typu
Údaje o souvislosti s jinými zdravotními problémy a vrozenými vadami jsou rozporuplné.
Jak se stanoví diagnóza chlorakné?
Hladiny halogenovaných aromatických uhlovodíků v krvi nejsou pro stanovení diagnózy spolehlivé vzhledem k redistribuci chemických látek po těle a jejich metabolismu.
Diagnóza se většinou stanoví na základě anamnézy a odborného klinického názoru. Biopsie postižené kůže může prokázat snížení normální hustoty mazových žláz a rozvoj kožních hamartomů. Na hamartomech lze provést imunohistochemické testy (např. CYP1A1) ke stanovení zvýšené nebo snížené regulace genové exprese, které podpoří klinickou diagnózu.
Jaká je léčba chlorakné?
Po rozpoznání chlorakné je třeba identifikovat zdroj expozice a odstranit expozici postiženého jedince a ostatních pracovníků.
Nemoc z povolání způsobená expozicí chemickým látkám je stav podléhající hlášení. Pokud žijete na Novém Zélandu, obraťte se pro další informace na Worksafe NZ of the Department of Labour, New Zealand.
Většina lézí chlorakné vymizí do 2 let za předpokladu, že expozice chemické látce byla ukončena. V některých případech přetrvávají mnohem déle, protože chemická látka se nadále pomalu uvolňuje z tukových buněk.
Přetrvávajícím případům může pomoci standardní léčba akné, zejména perorální antibiotika a někdy isotretinoin. Komedony a cysty lze vyříznout punkcí nebo kauterizovat.