TRANSCRIPT
Dr. Miller: Mohlo by se jednat o plantární fasciitidu, bolestivé nohy, zejména po ránu? Přístup k našim odborníkům s podrobnými informacemi o největších zdravotních problémech, kterým dnes čelíte. Specialisté s doktorem Tomem Millerem vysílají v pořadu Scope.
Doktor Miller: Jsem tu s Alexejem Bargem. Je to ortopedický chirurg tady na univerzitě v Utahu a budeme mluvit o bolestech nohou v souvislosti s plantární fasciitidou. Alexej?
Dr. Barg: Ano, plantární fasciitida, pocházím ze Švýcarska a ve Švýcarsku jí říkáme lidově nemoc. Téměř každý v této zemi se s tímto typem onemocnění alespoň jednou v životě setkal. Dr. Miller:
Dr. Barg: Mnoho lidí vlastně ani neví, co to je. A já se opravdu domnívám, že plantární fasciitida není diagnóza. Je to jako bolest hlavy. Bolest hlavy není diagnóza, je to jen příznak. A já jsem pevně přesvědčen, že plantární fasciitida je také jen příznak.“
Dr. Miller:
Dr:
Dr. Barg: Ano. Dr. Miller: Je to jen bolest?
Dr. Barg: Je to bolest, ale pak byste měli zjistit, co tuto bolest způsobuje, a to je nejdůležitější část pro plánování léčby. A možná vám řeknu, jaké jsou typické příčiny plantární fasciitidy.
Dr. Miller:
Dr: Mohli bychom, dříve než budeme hovořit o příčinách, hovořit o tom, jaké mohou být příznaky. Pokud k vám tedy někdo přijde, jak se bude prezentovat se svým problémem, než budete hledat příčiny?“
Dr. Barg: Tak zaprvé, s plantární fasciitidou může přijít každý, pokud jde o věk. Mezi pohlavími není velký rozdíl. Může to být i pacientka. Může to být mužský pacient. Typicky pacient přichází s bolestí paty lokalizovanou napříč patou, ale s určitou vyzařující bolestí například podél klenby chodidla. To jsou typické příznaky plantární fasciitidy.
Dr. Miller: Vyskytuje se častěji u lidí s vysokou klenbou nebo u těch, kterým říkáme ploché nohy?
Dr. Barg: Ano, pacienti s plochou nohou obvykle trpí těmito bolestmi, ale existují i jiné příčiny. Například u plantární fasciitidy může být další příčinou zatuhnutí svalů dolní končetiny, zejména na zadní straně dolní končetiny.
Dr. Miller:
Dr:
Dr. Barg: Lýtkové svaly, přesně tak. A druhým druhem časté příčiny plantární fasciitidy může být problém s Achillovou šlachou. To znamená, že bolest Achillovy šlachy může ve skutečnosti vyzařovat do plantární fascie, takže lidé si skutečně myslí, že plantární fasciitida…
Dr. Miller:
Dr:
Dr. Barg: Přesně tak. Dr. Miller: Takže typická osoba s tím, co bychom nazvali typickými příznaky plantární fasciitidy, to pociťuje, když zatěžuje nohy? Když ráno poprvé vstanou a projdou se po místnosti, nebo mají tuto bolest i v klidu, když nezatěžují nohy?“
Dr. Barg: Takže obvykle se pacient během dne projevuje dvěma typy bolesti. Za prvé brzy ráno, takže mají určité problémy s obutím. Například dostat se z domu, aby došli k autu, a během dne se jejich stav zlepšuje. Pokud jsou však celý den na nohou, na konci dne obvykle pociťují stejnou bolest poté, co jsou na nohou zatíženi.“
Dr. Miller: Takže to zní, jako by existovaly různé příčiny. Musí existovat různé způsoby léčby.
Dr. Barg: Ano, existují. Takže v první řadě, pokud má pacient deformitu ploché nohy, pak byste se měli pokusit o nápravu deformity ploché nohy. Ve většině případů není nutná operace. Můžete například předepsat na míru vyrobené vložky do bot s určitou podporou mediální klenby. Nejčastěji také doporučuji fyzikální terapii. Fyzikální terapie pomáhá snížit lokální bolest. A když mluvíme například s pacientem s napjatými lýtkovými svaly, existují velmi specifické cviky, které můžete pacientům předepsat na prodloužení nebo posílení lýtkových svalů, což může pomoci k úlevě od bolesti.
Dr. Miller:
Dr: Viděl jsem některé své pacienty s plantární fasciitidou, kteří navštěvovali lékaře nebo podiatry, kteří ji léčili pomocí míče, který kutáleli nahoru a dolů po chodidle. Nevím přesně, k čemu to je.
Dr. Barg: Vlastně to pomáhá. Ještě lépe pomáhá, když ten míček dáte do mrazáku nebo do ledničky, protože pak je chladný. Co je ještě důležitější, je snažit se posilovat plantární fascii. A lékaři jim na klinice mohou ukázat, jak to dělat, nebo pacient může jít k fyzioterapeutovi a ten může lidi naučit, jak to dělat. Velmi důležité je, aby se tato protahovací cvičení prováděla alespoň 10krát denně.
Dr:
Dr. Barg: Je to pro lýtko nebo pro spodní část chodidla. Je těžké popsat, jak se to dělá. Takže to, co obvykle děláte, je, že pokrčíte koleno a položíte chodidlo na kontralaterálu. To znamená druhý kotník a zatáhnete za prsty, takže se snažíte nohu ohnout. Snažíte se přivést plantární fascii do napětí. A pak přejedete palcem po této fascii, což je vlastně docela bolestivé. Takže proto doporučuji dělat to jen minutu nebo dvě minuty, ale lepší je to dělat desetkrát denně. Dr. Miller:
Dr. Barg: Přesně.
Dr. Miller: Takže je to automasáž? Takže je to v podstatě masáž plosky nohy, když je noha ohnutá. A jak účinné je ošetření, pokud se provádí správně?
Dr. Barg: Je to velmi, velmi účinné. Řekl bych, že u 90 až 95 % všech těchto pacientů lze pomocí těchto velmi jednoduchých opatření dosáhnout úlevy od bolesti. A obvykle bych chtěl pacienta vidět třeba šest nebo osm týdnů po první léčbě. Naštěstí se pak pacient obvykle v mé ordinaci neobjeví, protože to znamená, že ignoruje následnou schůzku, protože je naprosto bez bolesti.
Naproti tomu pacientovi, který má přetrvávající bolesti, pokud se vracejí, doporučuji terapii rázovou vlnou, která je při léčbě plantární fasciitidy mimořádně účinná. S touto terapií však nerad začínám, přestože se jedná o účinnou terapii, protože tato terapie je velmi bolestivá. Používáte tedy jakýsi ultrazvukový přístroj a ten buší na inzult plantární fascie, což je bolestivé, což vyvolává zánět a zánět sám o sobě vyvolává samoregenerační proces pro plantární fasciitidu.
Dr. Miller:
Dr:
Dr. Barg: Přesně tak.
Dr. Miller: Přesně tak: Teď poslední otázka. Slyšel jsem některé lidi zmiňovat, že měli kostní ostruhu a někdo jim řekl, že to byla příčina jejich plantární fasciitidy. Mohl byste se k tomu vyjádřit?“
Dr. Barg: Zatím přesně víme, že kostní ostruha není příčinou plantární fasciitidy. Mnoho pacientů, kteří ke mně přicházejí, mi říká: „Můj rodinný lékař mi řekl, abych si odstranil kostní ostruhu“. Rozhodně bych to nedoporučoval, protože pokud odstraníte pouze kostní ostruhu, jednak neodstraníte bolest, ale můžete oslabit plantární fascii a dokonce plantární fascii při odstraňování ostruhy přetrhnout, což může být pro pacienta velký problém.
Dr: Takže v podstatě spousta lidí má kostní ostruhy. To ale neznamená, že je to příčina problému.
Dr. Barg: Ano. Takže když vezmeme jen 100 normálních lidí z ulice bez jakýchkoli bolestí a uděláme nějaké rentgenové snímky nohou, jsem si docela jistý, že bychom odhalili možná 10 nebo dokonce 20 lidí z těchto 100 asymptomatických lidí, to znamená lidí bez bolesti, a až u 20 % uvidíme nějaké ostruhy patní kosti.
Anketa: thescoperadio.com je University of Utah Health Sciences Radio. Pokud se vám líbilo, co jste slyšeli, nezapomeňte získat náš nejnovější obsah tím, že nás budete sledovat na Facebooku. Stačí kliknout na ikonu Facebooku na adrese thescoperadio.com
.