Chronická sinusitida

Jak vzniká chronická sinusitida?

Chronická sinusitida znamená, že zánět dutin přetrvává a trvá déle než 12 týdnů. Chronická sinusitida je neobvyklá. Většina případů chronické sinusitidy vzniká po akutní sinusitidě. Většina případů akutní sinusitidy odezní během 2-3 týdnů, často mnohem dříve. V některých případech příznaky neodezní a stanou se trvalými (chronickými). Následující příčiny akutního zánětu vedlejších nosních dutin, které mohou přejít v chronický zánět vedlejších nosních dutin:

• Nachlazení nebo chřipkové onemocnění – ve většině případů se akutní zánět vedlejších nosních dutin vyvine z nachlazení nebo chřipkového onemocnění. Nachlazení a chřipku způsobují zárodky zvané viry, které se mohou rozšířit do vedlejších nosních dutin. Infekce může zůstat virová, než se vyčistí, což způsobí virovou infekci dutin. V malém počtu případů se k infekci, která začala virem, přidají zárodky zvané bakterie. To může způsobit bakteriální infekci dutin, která může infekci zhoršit, může trvat déle a může způsobit větší poškození nebo změny na sliznici dutiny.
• Zubní infekce – v některých případech se infekce rozšíří do lícní (čelistní) dutiny z infikovaného zubu.
• Další rizikové faktory infekce dutin – u několika lidí je přítomen jeden nebo více faktorů, které mohou způsobit, že jejich dutiny jsou náchylnější k infekci. Akutní sinusitida může s větší pravděpodobností přejít v chronickou sinusitidu, protože existuje základní problém. Rizikovými faktory infekce vedlejších nosních dutin se podrobně zabývá náš samostatný leták s názvem Akutní zánět vedlejších nosních dutin.

Pokud se u vás po akutní infekci vedlejších nosních dutin rozvine chronický zánět vedlejších nosních dutin, můžete mít příznaky i nadále, přestože infekce již odezněla. (To je důvod, proč léčba chronického zánětu vedlejších nosních dutin antibiotiky často nezabírá.) Poté, co byly zpočátku vyvolány infekcí, mohou být přetrvávající příznaky způsobeny kombinací několika faktorů. Například:

• Slabá drenáž postižené dutiny – drenážní kanál dutiny se může zcela nebo částečně ucpat.
• Hromadění hlenu v dutině.
• Zánětlivé změny sliznice dutiny, které jsou důsledkem infekce.
• V důsledku těchto změn čas od času dojde ke vzplanutí infekce.

Někdy může přetrvávající alergie způsobit zánět v dutině a otok nebo ucpání odtokového kanálu.

Jaké jsou příznaky chronického zánětu vedlejších nosních dutin?

Nejvýraznějším příznakem je obvykle ucpaný nos (nosní obstrukce). Může se také objevit jeden nebo více z následujících příznaků:

• Rýma. Výtok může být zelený/žlutý.
• Snížený čich.
• Bolest nad postiženou dutinou. Bolest však často není hlavním znakem chronické sinusitidy (na rozdíl od akutní sinusitidy). V mnoha případech se spíše než o bolest jedná o pocit plnosti obličeje nebo mírný diskomfort.

Závažnost vašich příznaků se může střídat. Nejhorší mohou být během počáteční akutní sinusitidy. Poté se mohou zmírnit a nebýt tak závažné, přičemž může zůstat určitá úroveň příznaků v pozadí. (Například můžete mít jen ucpaný nos, nikoliv zcela ucpaný nos, stejně jako mírné potíže v obličeji). Poté se může objevit další epizoda akutního zánětu vedlejších nosních dutin, která příznaky opět zhorší. Pro diagnózu chronického zánětu vedlejších nosních dutin musí být příznaky přítomny déle než 12 týdnů.

Všechny ostatní příznaky jsou společné s akutním zánětem vedlejších nosních dutin – podrobnosti naleznete v našem letáku Akutní zánět vedlejších nosních dutin.

Potřebuji nějaká vyšetření?

Váš lékař může obvykle diagnostikovat chronický zánět vedlejších nosních dutin na základě vašich příznaků. Může vám položit otázky, aby zjistil, zda může být příčinou vaší chronické sinusitidy nějaký základní problém. Například astma, nosní alergie (alergická rýma), chronická zubní infekce atd. Lékař vám také může vyšetřit nos, aby zkontroloval případné zjevné abnormality nebo odchylky nosních kůstek a aby se podíval na další problémy, jako jsou například výrůstky (nosní polypy).

Pokud se u vás objeví chronický zánět vedlejších nosních dutin, který není snadné léčit jednoduchými opatřeními, může vám lékař navrhnout, abyste byli odesláni k ušnímu, nosnímu a krčnímu specialistovi. Specialista může provést různá vyšetření, aby zjistil, zda existuje nějaká příčina, kvůli které jste náchylnější k rozvoji zánětu vedlejších nosních dutin (zmíněno výše). Například sken dutin nebo podrobný pohled do nosní dutiny.

Jak se léčí chronická sinusitida?

Může chronická sinusitida sama odeznít?

To je nepravděpodobné. Většina lidí, kteří mají problémy s dutinami déle než 12 týdnů, má základní příčinu, která bude vyžadovat léčbu.

Jak dlouho trvá, než chronický zánět dutin odezní?

To závisí na základní příčině. Například u lidí s ucpanými drenážními kanálky dutin může po operaci dojít k rychlému zlepšení, zatímco lidé s plísňovou infekcí mohou potřebovat zdlouhavou léčbu antimykotiky, než zaznamenají nějaké zlepšení.

Jak se léčí chronický zánět dutin bez antibiotik?

Antibiotika mohou pomoci pouze v případě, že je příčinou bakteriální infekce. Je třeba identifikovat a léčit základní příčinu (např. alergii) a vyvarovat se věcí, které vaše příznaky zhoršují. Steroidní spreje a tablety mohou někdy pomoci. Níže uvedené možnosti svépomocné léčby nezahrnují antibiotika (viz „Léčebné postupy“ níže).

Léčba jakéhokoli základního problému

Pokud máte základní problém, který mohl způsobit nebo přispět k chronické sinusitidě, jeho léčba obvykle pomůže vašim příznakům. Může to například znamenat léčbu nosní alergie (alergické rýmy), léčbu zubní infekce, léčbu astmatu, léčbu plísňové infekce atd.

Vyhýbání se věcem, které mohou vaše příznaky zhoršit

Pokud máte chronický zánět vedlejších nosních dutin a jste kuřák, můžete zjistit, že pokud přestanete kouřit, vaše příznaky se zlepší. To může platit zejména v případě, že máte také alergie. Pokud jste náchylní k chronickému zánětu vedlejších nosních dutin, měli byste také dodržovat správnou zubní hygienu, protože jeho příčinou může být zubní infekce.

Potápěči s problémy s nosem nebo vedlejšími dutinami by si měli být vědomi možných vážných následků barotraumatu vedlejších dutin. (Jedná se o poškození dutin v důsledku tlakových rozdílů při potápění.) Opakované barotrauma vedlejších nosních dutin může způsobit následné komplikace, jako je vážná infekce a poškození nervů v obličeji a oku. Pokud jste prodělali chronický zánět vedlejších nosních dutin a chcete se potápět, měli byste se poradit se svým lékařem.

Let v letadle může způsobit zvýšení bolesti, pokud dojde k ucpání odtokového kanálu vedlejších nosních dutin. Při změně tlaku vzduchu v letadle se v důsledku ucpání nevyrovná tlak mezi dutinou a vnějším prostředím. Bolest bývá horší, když letadlo klesá k přistání.

Medicínská léčba

Mezi druhy léků, které lze zvážit, patří následující:

• Steroidy aplikované na nosní sliznici pomocí sprejů ( např. beklometason v nosním spreji) nebo kapek se doporučují u všech typů chronické sinusitidy. Pomáhají totiž snižovat zánět. Může být doporučena dlouhodobá kúra – například po dobu tří měsíců. Příležitostně, pokud jsou příznaky závažné, může být navrženo podávání steroidních tablet ústy. U těch je však pravděpodobnější, že budou mít vedlejší účinky. Podrobnější informace naleznete v samostatném letáku nazvaném Perorální steroidy.
• Dlouhodobé podávání antibiotik (3-4 týdny) je někdy užitečné, ale nejlépe je předepsat je po úplném posouzení odborníkem na ušní, nosní a krční lékařství.
• Při plísňové infekci vedlejších nosních dutin (vzácně) jsou zapotřebí antimykotika.

Pokud se u vás vedle základních příznaků zánětu vedlejších nosních dutin vyskytne vzplanutí akutnějších příznaků, může vám pomoci jeden nebo více z následujících léků:

• Léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen, obvykle zmírní případnou bolest. Někdy jsou krátkodobě zapotřebí silnější léky proti bolesti, například kodein.
• Někdy se používají dekongestivní nosní spreje nebo kapky. Ty lze zakoupit v lékárnách. Mohou krátkodobě ulevit ucpanému nosu. Dekongestivní sprej nebo kapky byste neměli používat déle než 5-7 dní v kuse. Pokud se používají déle, mohou způsobit horší opětovné ucpání nosu.
• Teplé obklady na obličej přiložené na dutiny mohou pomoci zmírnit bolest.
• Fyziologický nosní roztok může pomoci zmírnit ucpání a ucpání nosu.
• Krátkou kúru antibiotik vám někdy může doporučit lékař, pokud má podezření, že infekci způsobily zárodky (bakterie).

Chirurgická léčba

Nejvhodnější léčba chronického zánětu vedlejších nosních dutin se u jednotlivých osob liší. Chirurgický zákrok se používá hlavně v případě, že se stav nezlepší medikamentózní léčbou. Hlavním účelem operace je zlepšit odvodnění postižené dutiny.

Nejčastější operace se nazývá funkční endoskopická operace dutin (FESS). Při ní chirurg zavede do nosu endoskop. Endoskop používaný k tomuto zákroku je tenký pevný nástroj, který obsahuje čočky. Endoskop umožňuje detailní zvětšený pohled dovnitř nosu. Chirurg může vidět otevření drenážních kanálků dutin. Poté může odstranit všechny tkáně, které blokují odtok z postižené dutiny. To může zlepšit odvodnění a ventilaci dutiny a pomoci obnovit její normální funkci. Tato operace způsobuje jen malé poškození (je minimálně invazivní). Obvykle má vysokou úspěšnost při zmírnění příznaků chronického zánětu vedlejších nosních dutin.

Nověji vyvinutá operace se nazývá balónková katetrová dilatace ostií paranazálních dutin. Při ní chirurg vtlačí malý balónek ohebnou trubičkou v nosní dírce do ucpané dutiny. Balónek se nafoukne, čímž se ucpaná oblast roztlačí. Poté je balónek vypuštěn a odstraněn. Po tomto zákroku je velká šance, že se odtokový kanálek dutiny rozšíří a dutina bude moci správně odtékat.

Někdy může být také nutná operace k odstranění nosních výrůstků (polypů) nebo k odstranění problémů s vychýlenými kostmi uvnitř nosu.

Jak nebezpečná je operace dutin?

Chirurgie dutin je relativně bezpečný zákrok, ale všechny operace s sebou nesou určité riziko. Mezi vzácné komplikace operace vedlejších nosních dutin patří infekce a krvácení.

Může operace vyléčit chronický zánět vedlejších nosních dutin?

Lékaři neradi hovoří o vyléčení, protože to znamená záruku, že onemocnění zcela zmizí a po léčbě se již nikdy nevrátí. Místo toho se vědecké studie zaměřují na „výsledná“ opatření. Tyto studie se zaměřují zejména na symptomy a na to, zda se po léčbě zlepší. Například v případě chronického zánětu vedlejších nosních dutin jsou takovými příznaky čich, nosní obstrukce a případné přidružené onemocnění, jako je astma. V jedné rozsáhlé studii uvedlo 8 z 10 osob, že se jejich příznaky po operaci vedlejších nosních dutin zlepšily.

Existují nějaké komplikace chronického zánětu vedlejších nosních dutin?

Život s neléčeným chronickým zánětem vedlejších nosních dutin může být kvůli přetrvávajícím příznakům nepříjemný, ale závažné komplikace nejsou časté. Infekce dutin se může (vzácně) rozšířit do okolních oblastí, například do okolí oka, do přilehlých kostí, do krve nebo do mozku. Děti jsou ke komplikacím náchylnější než dospělí. Otok nebo zarudnutí očního víčka nebo tváře u dítěte se zánětem vedlejších nosních dutin je třeba urychleně nahlásit lékaři.

Můžete zemřít na chronický zánět vedlejších nosních dutin?

Na samotný chronický zánět vedlejších nosních dutin zemřít nemůžete. Komplikace chronického zánětu vedlejších nosních dutin – například rozšíření infekce do mozku a způsobení meningitidy – však mohou být smrtelné. Vznik takové situace je však velmi neobvyklý.

Může chronická sinusitida způsobit rakovinu?

Chronická sinusitida nemůže způsobit rakovinu. Rakovina se však může vyvinout v dutině a časné příznaky mohou napodobovat příznaky chronické sinusitidy.