Přispěl Richard Bouché, D.P.M., bývalý prezident AAPSM
Co je to chronický kompartmentový syndrom?
Definice: Kompartmentový syndrom je klinický stav, při kterém zvýšený tlak v uzavřeném anatomickém prostoru ohrožuje cirkulaci a funkci tkání v tomto prostoru. Toto narušení cirkulace může mít za následek dočasné nebo trvalé poškození svalů a nervů. Kompartmentový syndrom může být akutní nebo chronický.
Akutní kompartment syndrom (ACS) je obvykle způsoben úrazem, tj. uzavřenou zlomeninou nebo pohmožděním nohy, i když úraz může být relativně malý. Intenzivní cvičení může také způsobit ACS, ale to by bylo neobvyklé. ACS je urgentní stav vyžadující rychlou diagnózu a léčbu. Měření absolutního tlaku a trvání symptomů spolu s klinickým hodnocením jsou faktory, které určují potřebu fasciotomie.
Chronický kompartment syndrom (CCS) je stav vyvolaný cvičením, který se vyznačuje opakující se bolestí a postižením. Příznaky ustoupí, když se přestane s inkriminovanou aktivitou (obvykle běh), ale vrátí se, když se aktivita obnoví. CCS lze považovat za neobvyklou, i když důležitou příčinu bolestí nohou a/nebo chodidel vyvolaných cvičením.
Historie:
CCS nohy poprvé popsal v roce 1956 Mavor. Do roku 1975 bylo publikováno pouze devět kazuistik CCS nohy. CCS nohy poprvé popsal v roce 1991 Bouché a od té doby bylo ve světové literatuře popsáno pouze pět případů. V posledních několika letech je CCS věnována značná pozornost díky neustálému nárůstu vytrvalostních sportů, pokračujícímu výzkumu bolestí nohou vyvolaných cvičením a zdokonaleným testovacím postupům.
Etiologie:
Všechny teorie týkající se příčiny CCS předpokládají, že zvýšení tkáňového tlaku na kritickou úroveň vede k ohrožení tkáňové perfuze. Zvýšený tkáňový tlak může být důsledkem omezeného nebo sníženého objemu kompartmentu (těsná ztluštělá fascie), zvýšeného obsahu kompartmentu (otok a hypertrofie svalů) nebo tlaku působícího zevně (tejpování nebo sádra).
Klinický obraz:
Pro stanovení diagnózy CCS jsou nutné čtyři náležitosti: 1) specifická anatomická lokalizace (jeden ze čtyř kompartmentů nohy nebo jeden z více kompartmentů chodidla), 2) důkaz zvýšeného tlaku na tkáň (pacient bude uvádět silnou bolest &těsnost postiženého kompartmentu a vyšetření odhalí tvrdost kompartmentu na dotek), 3) narušená cirkulace (bolest při pasivním protažení postiženého kompartmentu), 4) dysfunkce nervů a svalů v postiženém kompartmentu (slabost při svalovém testu, necitlivost postižených nervů při hodnocení nervů a abnormality chůze).
Diangostické vyšetření:
Testování intrakompartmentového tlaku před a po cvičení je považováno za zlatý standard pro potvrzení CCS.
Léčba:
Pacienti, u nichž byla diagnostikována CCS nohy a/nebo chodidla, se mohou rozhodnout, zda budou se svým problémem žít, nebo se rozhodnou pro konzervativní či chirurgickou léčbu. Žít se svým problémem by znamenalo odstranit nebo omezit činnost, která je obtěžuje, a poučit se o CCS a rizicích s ní spojených, tj. o zvýšené pravděpodobnosti vzniku ACS. Konzervativní léčba je omezená pro ty, kteří si přejí pokračovat v intenzivním cvičení, ale možnosti léčby mohou zahrnovat prodloužený odpočinek, modifikaci obtěžujících činností, změnu tréninkových režimů a zvážení hloubkové masáže. Chirurgická léčba zahrnující dekompresivní fasciotomii postiženého kompartmentu (kompartmentů) je ve většině případů definitivní a kurativní. Ačkoli se techniky fasciotomie liší, jejich cílem je zmírnit bolest a zvýšit toleranci cvičení.
Souhrn:
CCS je neobvyklá, i když důležitá příčina bolesti nohou vyvolané cvičením. Je třeba ji odlišit od mnoha dalších běžných i neobvyklých příčin bolesti nohou spojených s cvičením. Při podezření na CCS je třeba zvážit vyšetření intrakompartmentového tlaku. Po stanovení diagnózy lze zvážit možnosti léčby, i když chirurgická fasciotomie je definitivní a léčebná pro ty jedince, kteří si přejí pokračovat v intenzivním cvičení.