Co je to chronická infekce močových cest?

Co je to infekce močových cest (UTI)?

Infekce dolních močových cest postihují močový měchýř a močovou trubici (trubice, kterou prochází moč na cestě ven z těla). K infekci močových cest dochází, když choroboplodné bakterie získají převahu mezi normálními bakteriemi močových cest a napadnou tkáně močových cest.

Ženy častěji trpí infekcí močových cest, ale vysvětlení této skutečnosti se zakládá na spekulacích. Zánětem močových cest však trpí i muži a děti. Neexistuje dostatek výzkumů, které by objasnily, proč se u některých lidí zánět močových cest nevyskytne nikdy, proč se u některých lidí vyskytne jedna nebo dvě infekce a proč se u některých lidí vyvinou chronické infekce.

Jak začíná chronický zánět močových cest?

Chronický zánět močových cest začíná akutní infekcí, která se nelepší nebo se zdá, že se vyléčí, ale opakovaně se vrací. Krátká léčba trvající jeden až tři dny je příliš krátká na to, aby se infekce odstranila, a příznaky se vracejí několik dní po ukončení léčby antibiotiky.

Nutkání neustále močit, bolest při močení, vylučování malého množství moči, bolest močového měchýře a močové trubice, bolest břicha, zad a nohou, potíže s močením, problémy s inkontinencí. Příznaky chronické infekce močových cest jsou podobné akutním infekcím, ale u jednotlivých lidí se liší.

Není jasné, proč někteří lidé trpí chronickými infekcemi, zatímco jiní se uzdraví. Je však známo, že chronické infekce močových cest ničí životy. Postižení trpí vysilujícími příznaky, které jim mění život, včetně frekvence močení (nutnost močit desítkykrát denně), urgence, mučivé bolesti, nemohou pořádně spát, pracovat, starat se o děti a mít normální sexuální vztahy. Jejich život se zastaví.

Jak se z infekce stane chronická?

Chronické infekce močových cest vznikají, když se „akutní“ nebo „jednoduché“ infekce neléčí nebo se nezlepší standardní léčbou, jako jsou volně prodejné léky nebo krátké dávky antibiotik, které obvykle předepisují praktičtí lékaři.
Bakterie, které způsobují infekce močových cest, se časem přesunou z moči do buněk stěny močového měchýře, kde jsou chráněny před antibiotiky a je těžší je zničit. Bakterie způsobují zánět buněk močového měchýře. Díky tomu se bakterie „přilepí“ na tkáně a je obtížnější je vyplavit.

Vysvětlujeme, jak vzniká chronická infekce močových cest – oživeno skvělými obrázky.

Proč se to může stát?

UTI se léčí stále obtížněji a krátké dávky antibiotik, které doporučují oficiální pokyny Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) pro praktické lékaře, nejsou proti chronickým infekcím účinné. Výzkumy ukazují, že:

• Bakterie se stávají rezistentními vůči antibiotikům, která se tradičně používala k léčbě infekcí močových cest, takže tyto léky jsou nyní méně účinné
• Bakterie se dokáží chránit proti antibiotikům i vlastnímu imunitnímu systému tím, že se ukrývají uvnitř buněk stěny močového měchýře a v „biofilmech“, které již existují na tkáních močových cest
• Předepsání jednoho antibiotika nemusí stačit. Chronické infekce močových cest jsou obvykle multibakteriální (způsobené několika různými typy bakterií). Antibiotika ovlivňují přirozenou rovnováhu bakterií, které jsou přítomny i ve zdravém močovém měchýři. Vyřazení jednoho typu špatných bakterií tak může způsobit, že se jiný typ bakterií pomnoží a stane se infekcí.

Existuje však ještě jeden důvod vzniku chronických infekcí, a tím je problém s testovacími metodami, na které se praktičtí lékaři a urologové při diagnostice infekce močových cest spoléhají.

Testy na infekci močových cest jsou nepřesné a založené na vědeckých poznatcích, které jsou zastaralé

Praktičtí lékaři a urologové se při diagnostice bakteriálních infekcí spoléhají na dipstick testy a kultivace moči. Nedávné studie zjistily, že dipstick testy přehlédnou více než polovinu infekcí a kultivace moči přehlédnou dvě třetiny infekcí. Mylná důvěra v tyto testy vedla k obrovskému nedorozumění v mainstreamové medicíně.

Když dipstick testy a kultivace infekci neidentifikují, mohou lékaři a urologové bakteriální infekci zavrhnout a hledat jiné příčiny. Pacienti pak mohou podstoupit vyšetření včetně ultrazvukového vyšetření ledvin, cystoskopie, při níž je do močového měchýře zavedena kamera, a urodynamického vyšetření, při němž je pacientovi zavedena cévka a jeho močový měchýř naplněn tekutinou, aby se analyzovalo, jak vylučuje moč.

Tyto testy jsou bolestivé, invazivní a poskytují jen málo užitečných informací. Poté, co neprokáží jinou fyzikální příčinu než známky zánětu v močovém měchýři, je mnoha lidem s chronickou infekcí močového měchýře řečeno, že mají intersticiální cystitidu (IC), syndrom bolestivého močového měchýře (PBS), uretrální syndrom (US) nebo hyperaktivní močový měchýř (OAB).

Mýtus o intersticiální cystitidě a syndromech močového měchýře

IC a syndromy močového měchýře jsou známy jako „diagnózy s vyloučením“. Neurčují příčinu pacientových příznaků, pouze popisují soubory příznaků. Například webové stránky NHS Choices popisují IC jako „špatně pochopené, nevyléčitelné onemocnění“.

Neexistuje žádná dohodnutá příčina ani léčba IC a syndromů močového měchýře. Mezi mnoha lékaři však panuje názor – založený na testech, o nichž je známo, že jsou neúčinné – že nejsou způsobeny bakteriemi. Trpícím se nabízí operace nebo se jim předepisují léky proti bolesti, včetně opiátů, léky na uvolnění močového měchýře a instilace močového měchýře (kdy se léky vpravují přímo do močového měchýře), aby se příznaky zmírnily.

Podle nedávné rozsáhlé studie neměly instilace močového měchýře větší účinek než placebo. Stále více důkazů naznačuje, že dlouhodobé bolesti močového měchýře a močových cest mohou být způsobeny infekcemi, které byly přehlédnuty při testech, které nefungují.

Takže jak velký je to problém?

Je to obrovský problém. Až 1,7 milionu žen ve Velké Británii trpí chronickými příznaky dolních močových cest. Nedávná studie zjistila a další výzkumy naznačují, že by mohl být postižen podobný počet mužů. Rostoucí počet mezinárodních výzkumů naznačuje, že mnoho lidí trpících dlouhodobými problémy s močovými cestami může mít nediagnostikované bakteriální infekce.

Příručky Národního institutu pro zdraví a péči (NICE) však existenci chronické infekce močových cest neuznávají a – když jsou výsledky testů negativní a krátké dávky antibiotik nezabírají – mnozí odborníci zřejmě nejsou ochotni připustit, že chronické močové příznaky mohou být způsobeny bakteriemi.

Pacienti jsou běžně odmítání jako úzkostní a je jim nabízeno poradenství a doporučení na psychiatrii. Trpící jsou nuceni žít v agónii a postrádat kvalitu života, aniž by kdy našli účinnou léčbu nebo někoho, kdo by jejich stav diagnostikoval a pochopil. Uvízli ve smyčce chronických infekcí močových cest.

Zjistěte více

• Co je to intersticiální cystitida, syndrom bolestivého močového měchýře a močové trubice?
• Podpora pro osoby s chronickou infekcí močových cest

• Slepá observační kohortová studie mikrobiologické ekologie spojené s pyurií a symptomy hyperaktivního močového měchýře
• Diskreditace mikroskopické pyurie a leukocytární esterázy jako diagnostických náhrad infekce u pacientů se symptomy dolních močových cest: Výsledky klinického a laboratorního hodnocení

.