Co je to krevní test D-Dimer?
Jednoduše řečeno, krevní test D-Dimer odhalí nebo pomůže vyloučit přítomnost krevní sraženiny. Krevní sraženina je shluk krve, který je nezbytný k tomu, abyste při úrazech neztratili příliš mnoho krve. Z vědeckého hlediska krevní test D-Dimer měří množství bílkoviny zvané „fibrin D-Dimer“. Fibrin D-Dimer vzniká vždy, když se v cévním systému aktivně rozkládá fibrin, bílkovina, která je hlavní složkou krevní sraženiny.
Srážení krve je složitý proces, který zahrnuje aktivaci cirkulujících bílkovin, které vytvářejí dlouhá vlákna fibrinu. Krevní sraženiny se obvykle tvoří, aby se zabránilo úniku krve (krvácení) z poškozené cévy způsobené poraněním nebo úrazem. Výsledná sraženina, která ucpe únik, je tvořena především vlákny fibrinu spletenými dohromady s krevními destičkami zapletenými do fibrinové hmoty. V rámci procesu hojení se vytvořené sraženiny začnou rozpadat téměř ihned po svém vzniku. Tento proces jemně vyvážené tvorby sraženiny a současného zahájení rozpadu sraženiny nazývaný fibrinolýza je důležitý, protože omezuje velikost sraženiny, aby nedošlo k úplnému zablokování cévy, kterou se snaží opravit. Bílkovina zvaná plazmin zprostředkovává a omezuje růst tvořící se krevní sraženiny tím, že rozkládá její okraje.
Protože u aktivních krevních sraženin dochází současně k tvorbě a degradaci fibrinu, množství D-Dimeru (vedlejších produktů degradace fibrinu neboli FDP, nalezených v krvi odráží množství aktivní tvorby krevní sraženiny, ke které v těle dochází.
Kdy se nařizuje vyšetření D-Dimeru?
Vyšetření D-Dimeru se často nařizuje, když pacient vykazuje známky závažného stavu a někdy se spěchá na pohotovost.
Příznaky, které se projevují, mohou souviset s hlubokými žilami (bolest nebo citlivost nohy, otok nohy a změna barvy nohy), plicní embolií (náhlá dušnost, ztížené dýchání, kašel, bolest na hrudi související s plícemi a zrychlená srdeční frekvence) a diseminovanou intravaskulární koagulací (krvácení z dásní, nevolnost, zvracení, silné bolesti svalů a břicha, křeče a snížená produkce moči).
Může být nařízeno vyšetření D-Dimerů v krvi spolu s PT, fibrinogenem a počtem krevních destiček, které pomůže přesně diagnostikovat tento stav.
Co se děje během testu?“
Jedná se o rychlý způsob, jak pomoci vyloučit abnormální nebo nadměrnou srážlivost jako základní příčinu. Administrátor testu, lékař nebo zdravotní sestra, odebere pacientovi vzorky krve. Vzorek musí být odebrán do 0,9% citrátu sodného jako všechny ostatní rutinní koagulační testy. Vzorek musí být odstředěn a plazma chudá na krevní destičky musí být odstraněna. Test se pak provádí na plazmě.
Proč ho potřebuji?
Váš lékař vám může doporučit provedení testu D-Dimer, protože může být užitečný při zjišťování, zda ve vašem těle dochází k neobvyklému stupni srážení krve D-Dimer. Používá se především ke třem účelům. Prvním je screening základních tromboembolických příhod, druhým je pomoc při laboratorní diagnostice při léčbě základní diseminované intravaskulární koagulopatie (DIC) a posledním je posouzení odpovědi na terapeutickou fibrinolýzu. O všech těchto aspektech bude dále pojednáno.
Protože D-Dimer vzniká pouze ze zesíťovaného fibrinu, je jeho přítomnost známkou toho, že došlo k tvorbě sraženiny (trombóze). D-Dimery se proto používají jako screeningový test na základní trombózu a embolii. Embolizace označuje proces, při kterém se krevní sraženina, která se vytvoří v místním místě, uvolní, je unášena po proudu a následně se zachytí v menší cévě a způsobí obstrukci. Tato přemístěná překážka se pak označuje jako embolus. Nejčastěji se jedná o plicní embolii (PE).
Krevní test D-Dimer je nejúčinnější při zjišťování nebo vyloučení, zda se jedná o plicní embolii (PE) nebo hlubokou žilní trombózu (DVT), ale lze jej použít i k odhalení jiných zdravotních stavů.
Plicní embolie (PE)
Plicní embolie (PE) je způsobena krevní sraženinou D-Dimer, která uvízne v plicní tepně, což je hlavní céva směřující do plic. To má za následek snížení průtoku krve za sraženinou. Zatímco někteří pacienti mohou mít mírnou plicní embolii, která způsobuje jen málo příznaků, jiní mohou mít závažnou plicní embolii, která blokuje hlavní plicní tepnu nebo tepny.
Léčbou se stav lidí s PE zlepší, ale až 3 % těch, kteří mají neléčenou PE, nepřežijí. V případě medikamentózní léčby se úmrtnost pohybuje kolem 8 %. Proto by bylo významně užitečné tyto případy včas identifikovat. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je provedení testu.
Lidé s plicní embolií (PE) budou mít zvýšenou hladinu D-Dimerů. Tento test však může být přesný pouze v případě, že není pravděpodobné, že budete mít krevní sraženiny. Protože existují i jiné faktory, které mohou způsobit vyšší hladinu D-Dimerů, může být zapotřebí, aby váš lékař provedl další testy.
Hluboká žilní trombóza (DVT)
Hluboká žilní trombóza je krevní sraženina D-Dimer v hlubokém žilním systému v pažích, ale většinou se nachází v nohách. Příznaky mohou zahrnovat erytém, bolest, otok a zvýšenou teplotu postižené končetiny.
Test D-Dimer se také používá jako pomoc při diagnostice základní diseminované intravaskulární koagulace (DIC). DIC je komplexní stav, při kterém dochází k rozsáhlé tvorbě krevních sraženin v celém těle. To může být způsobeno celou řadou závažných zdravotních stavů. Je obtížně léčitelný a v závažných případech smrtelný.
V neposlední řadě test D-Dimer hodnotí odpověď na terapeutickou fibrinolýzu. Podobně jako DIC je hyperfibrinolýza dalším typem poruchy srážlivosti krve D-Dimer. Je spojena se stejnými druhy základních onemocnění. Za podmínek, kdy je trombóza život ohrožující, se používají léky k urychlení fibrinolytického procesu. Test D-Dimer se v takových případech používá ke sledování účinnosti terapeutické fibrinolýzy.
D-Dimer a rakovina
Většina pacientů s rakovinou má na základě dané hraniční hodnoty abnormální hladinu D-Dimeru. Hladina D-Dimeru u pacientů s rakovinou souvisí s rizikem tromboembolie a hluboké žilní trombózy (HŽT). Z výzkumu vyplývá, že v závěru je hladina D-Dimerů u onkologických onemocnění závislá na věku pacienta, primárním místě nádoru a stadiu nádoru.
Co výsledek znamená?“
Stanovit striktní hranici mezi normálním a abnormálním množstvím hladiny D-Dimeru je obtížné, protože naše tělo obecně produkuje určité množství mikrotraumat krevních cév, které mohou vést ke vzniku krevních sraženin D-Dimeru. Aby bylo možné odhadnout tuto hranici, musely laboratoře vycházet z populačních statistik. Hladina D-Dimeru 500 nanogramů na mililitr nebo vyšší je ve většině laboratoří považována za abnormální.
Referenční hodnoty
Aby bylo možné výsledky interpretovat, je třeba znát mezní hodnotu pro měrnou jednotku používanou při vykazování. Výsledky mohou být vyjádřeny buď jako jednotky D-Dimerů, nebo jako jednotky ekvivalentu fibrinogenu (FEU) v závislosti na specifických sadách reagencií. Zjednodušeně řečeno, 1 jednotka D-Dimerů se rovná 2 FEU. Proto se mezní hodnota 500 ng/ml FEU rovná 250 ng/ml jednotek D-Dimeru.
Pokud je hladina D-Dimeru nižší než mezní hodnota, znamená to, že hladina D-Dimeru je normální nebo „negativní“, což znamená, že testovaná osoba s největší pravděpodobností nemá akutní stav nebo onemocnění způsobující abnormální tvorbu a rozpad sraženin. Normální hodnota D-Dimeru v rychlém testu ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) nižší nebo rovna 500 ng/ml FEU – tento výsledek testu má negativní prediktivní hodnotu a může umožnit vyloučení akutní plicní embolie (PE) a hluboké žilní trombózy (DVT).
Pokud je hladina D-Dimeru vyšší než 500 ng/ml FEU, je výsledek testu pozitivní. To může znamenat, že je v těle abnormální hladina FDP a že může docházet k významné tvorbě a rozpadu krevní sraženiny (trombu).
Při interpretaci výsledků krevního testu D-Dimer je třeba vzít v úvahu dva faktory. Prvním je zkontrolovat, zda je hladina D-Dimeru normální nebo zvýšená, a pokud je skutečně zvýšená, další věcí, kterou je třeba se zabývat, je zjistit, zda je stejná zvýšená z důvodu zdravotního stavu nebo zda existují jiné faktory, které mohou být příčinou zvýšení hladiny D-Dimeru. Nicméně i při dané prahové hodnotě by měl lékař zvážit, zda zvýšení hladiny D-Dimeru nezpůsobují jiné faktory týkající se určitého jedince.
Mezi faktory, které mohou být spojeny s vysokou hladinou D-Dimeru, patří např:
- Být starší 60 let
- Kouření
- Funkční nepohyblivost
- Těhotenství
- Nedávné operace
- Mrtvice
- Úraz
- Nádorové onemocnění
- Infekce
Aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům u starších pacientů, některé laboratoře mají prahové hodnoty upravené podle věku. Ta se vypočítá jako: věk x 10 ng/ml), aby se zlepšila přesnost výsledků.
Jak se interpretují výsledky D-Dimerů?
V případě vyloučení PE a DVT se důrazně doporučuje, aby se vyšetření D-Dimerů provádělo v kombinaci s klinickým hodnocením předtestové pravděpodobnosti (PTP). Hodnocení PTP rozděluje pacienty do různých skupin podle toho, jak pravděpodobná je u pacienta trombóza.
Pozitivní výsledky D-Dimerů by měly být specificky podrobeny zobrazovacím procesům, jako je dopplerovský ultrazvuk, a CT vyšetření k objektivnímu potvrzení přítomnosti sraženiny.
Je zvýšená hladina D-dimerů závažná?“
Zvýšená hladina D-dimerů konotuje fibrinolýzu intravaskulární trombózy – mezi její příčiny patří plicní embolie, DVT, hojení pooperačních ran a trauma. Extrémně zvýšená hodnota D-Dimerů může být spojena se závažnými onemocněními, mezi něž patří především VTE, sepse a/nebo rakovina. Tyto výsledky naznačují, že i když jsou prudce zvýšené D-Dimery zdánlivě ojedinělým nálezem, mělo by být zachováno klinické podezření na závažné základní onemocnění.
Závěrem lze říci, že vyšetření D-Dimerů, ačkoli je nespecifické, je citlivým počátečním screeningovým testem na oddělení urgentního příjmu pro diagnostiku pacientů, kteří mají známky nebo příznaky svědčící pro žilní tromboembolismus. Tento článek shrnul, co je to krevní sraženina D-Dimer, odběr vzorku a interpretaci výsledku testu.
Krevní test D-Dimer si můžete snadno objednat online a nechat se otestovat.