Co je to duální diagnóza?
Duální diagnóza je termín používaný pro označení osob, které mají jak psychiatrickou poruchu, tak poruchu způsobenou užíváním alkoholu nebo drog. Až 75 % lidí se závažným duševním onemocněním (SMI) má duální diagnózu. Předpokládá se, že jedním z důvodů vysoké míry užívání návykových látek u osob s SMI je „samoléčba“, kdy pacienti užívají další drogy, aby potlačili své tísnivé příznaky. Ukázalo se, že lidé s duální diagnózou mají více komplikací při léčbě, včetně vyšší míry relapsu a opětovné hospitalizace, častějších kontaktů s právními a forenzními službami, vyšší míry psychotických příznaků, rizikovějšího chování, vyšší míry vedlejších účinků antipsychotik a nižší adherence k léčbě. Antipsychotika jsou hlavní léčbou SMI. Předpokládá se, že antipsychotika druhé generace (SGA), jako je risperidon, mohou být lepší než starší antipsychotika první generace (FGA), pokud jde o zlepšení negativních afektivních stavů, snížení touhy po drogách, zlepšení subjektivní pohody a mohou vést k menšímu výskytu vedlejších účinků, a tím i k vyšší adherenci k léčbě. Takovéto zlepšení symptomů může vést k menšímu užívání alkoholu a drog v rámci samoléčby a ke zlepšení celkového psychického stavu. Zůstává však nejasné, do jaké míry je risperidon, jedno z prvních vyrobených atypických antipsychotik, lepší než ostatní antipsychotika pro duální diagnózu.
Koho může tento přehled zajímat?
Praktiky v oblasti duševního zdraví, kteří léčí osoby se SMI a duální diagnózou a kteří předepisují antipsychotika pro tyto stavy. Lidé, kteří využívají služeb duševního zdraví, a jejich rodiny, které se mohou podílet na jejich léčbě a péči o ně.
Na co se tento přehled snaží odpovědět?
Jak účinný a bezpečný je risperidon ve srovnání s jinými antipsychotiky při léčbě lidí s duální diagnózou?
Které studie byly do přehledu zahrnuty?
V lednu 2016 a říjnu 2017 jsme provedli vyhledávání relevantních randomizovaných studií. Našli jsme osm randomizovaných kontrolovaných studií s 1073 účastníky, kteří měli duální diagnózu. Většinu účastníků tvořili dospělí starší 18 let (4 účastníkům bylo 17 let). Risperidon byl srovnáván s klozapinem, olanzapinem, perfenazinem, quetiapinem a ziprasidonem.
Co nám říkají důkazy z přehledu?
Nezjistili jsme žádný velký účinek zvýhodňující risperidon oproti kterémukoli z ostatních srovnávaných léků. Údaje o nežádoucích účincích byly k dispozici ve velmi omezené míře; a opět jsme nezjistili žádné skutečné rozdíly mezi risperidonem a ostatními antipsychotiky. Celkově byla kvalita dostupných důkazů hodnocena jako nízká až velmi nízká a v současné době neexistuje dostatek důkazů, které by naznačovaly, že risperidon je v léčbě osob se závažným duševním onemocněním a současným zneužíváním návykových látek lepší nebo horší než jiná antipsychotika.
Co by se mělo dít dál?
Je zapotřebí dalšího vysoce kvalitního výzkumu. Budoucí výzkum by měl zahrnovat dostatečně velké vzorky, aby bylo možné zjistit významné klinické rozdíly ve výsledcích
.