Problém: Rakovina děložního čípku je po prsu druhým gynekologickým nádorem u tuniských žen. Jedná se o sexuálně přenosné onemocnění včetně prokázané role HPV. Screening rakoviny děložního čípku je možný díky dostupnosti děložního čípku vyšetřením pomocí spekula a provedením stěru z děložního čípku.
Cíl práce: Cílem práce je zjistit, zda je možné provádět screening děložního čípku: Studovat epidemiologické a klinické údaje pacientek, analyzovat výsledky Pap testu, kolposkopie a cervikální biopsie staging jsou léze pozorované při kolposkopii, porovnat výsledky stěrů, kolposkopie a cervikální biopsie.
Metody: Retrospektivní analytická studie o 120 pozorováních pacientek, které podstoupily kolposkopii a biopsii děložního hrdla za období sedmi let od ledna 2006 do prosince 2012.
Výsledky: Průměrný věk pacientek byl 46,6 let. Průměrná gravidita byla 4,99. Průměrná parita byla 4,07. Průměrný věk prvního pohlavního styku byl 24 let. Vdaných bylo 95,83 % pacientek. Čtyři pacientky měly více partnerů, 3, 33 %. Genitální aktivitu mělo 81 pacientek, 67,5 %. Dva pacienti měli v anamnéze pánevní infekci je 1,66 %. Anamnézu opakované nízké genitální infekce mělo 20 pacientů, tj. 16,66 %. Testování na HPV bylo vyžádáno u dvou pacientů. Zjištěné genotypy byly 16, 35 a 53. Nejčastějšími důvody byly v podstatě patologické stěry, pánevní bolesti a explorace krvácení. FCU bylo provedeno u 98 pacientek buď v 81,66 % případů. Stěr byl patologický u 83 pacientek neboli v 84,69 % stěrů. Prokázal: perzistující zánětlivý stěr u 64 žen, tj. 65,30 % případů, 6 ASCUS, tj. 6,12 % případů, 13 cervikálních dysplazií, tj. 13,26 % případů: 8 CIN1, tj. 8,16 % případů; 1 CIN2, tj. 1,02 %, a 4 CIN 3, tj. 4,08 % případů. Před abnormálním stěrem byla indikována kolposkopie: U 83 pacientek buď v 69,16 % případů. Kolposkopie byla provedena před abnormálním vzhledem děložního hrdla u 37 pacientek. Kolposkopie dospěla k závěru, že: normální děložní čípek u 28 pacientek nebo 23,33 % případů, vzhled cervicitidy u 15 pacientek nebo 12,5 % případů, ektropium u 23 pacientek nebo 19,2 % případů, s TAGI 47 pacientek nebo 39,2 % případů, TAG2 u 6 pacientek buď 5 % případů, ulcerace u pacientky nebo 0,83 % případů. Cervikální biopsie objektivizovala normální sliznici u 19 pacientek, tedy v 15,8 % případů. Objektivizovala cervikální metaplazii u 11 pacientek, tedy 9,2 % případů, ektropium u pacientky, tedy 0,8 % případů, cervicitidu u 56 pacientek, tedy 46,7 % případů, kondylomata u 2 pacientek, tedy 1,7 % případů, CIN 1 u 6 pacientek, tedy 5 % případů, CIN2 u 4 pacientek, soit3,3 % CIN3 a u 3 pacientek, tedy 2,5 % případů. FCU měla senzitivitu 60 %, specificitu 95,18 %, pozitivní prediktivní hodnotu 69 % a negativní prediktivní hodnotu 93 %. Senzitivita kolposkopie byla 66 % a specificita59 %. Pozitivní prediktivní hodnota 18 % a negativní prediktivní hodnota 92 %. U dysplazie vysokého stupně měla kolposkopie senzitivitu 85 %, specificitu 58 %, pozitivní prediktivní hodnotu 11,3 % a negativní prediktivní hodnotu 98 %. Cervikální biopsie zjistila ve dvou případech karcinom in situ a v jednom případě dlaždicový mikroinvazivní karcinom. Léčba byla provedena v podstatě elektrokoagulací děložního hrdla u 8 pacientek, biopsií čípku u 7 pacientek a hysterektomií po konizaci u 2 pacientek.
Závěr: Kolposkopie je neškodné a spolehlivé vyšetření, které slouží jako vodítko pro cervikální biopsii. Stopy stěru, kolposkopie a řízená biopsie potvrzeny.