Dermatitis herpetiformis, často označovaná jako „DH“, je kožní onemocnění spojené s celiakií.
DH postihuje méně lidí než typická celiakie, přibližně jednoho z 3 300 lidí. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u osob ve věku 50 až 69 let.
Příznaky
Typické příznaky jsou:
- červené, vyvýšené skvrny, často s puchýři, které při škrábání praskají
- silné svědění a často pálení.
Vyrážka se nejčastěji vyskytuje na loktech, kolenou a hýždích, ale postižena může být jakákoli oblast kůže. Vyrážka se na těle obvykle vyskytuje symetricky, například na obou loktech.
Diagnóza
Diagnózu DH potvrdí jednoduchý test zvaný kožní biopsie.
Dermatolog odebere malý vzorek kůže z oblasti bez vyrážky. To je důležité, protože pokud je biopsie odebrána z místa s vyrážkou, nedává vždy správný výsledek.
Tento vzorek kůže se kontroluje, zda máte protilátku známou jako imunoglobulin A (IgA).
Pokud se protilátka najde, je kožní biopsie pozitivní a měli byste být odesláni ke gastroenterologovi, který vás vyšetří na celiakii pomocí krevních testů na protilátky a střevní biopsie.
Nejméně 60 % lidí s DH nemá střevní příznaky, jako je průjem, zácpa, bolest břicha nebo nadýmání, většina z nich však má stejný druh poškození střev, jaký je pozorován u celiakie.
Abyste měli jistotu, že napoprvé dostanete přesný výsledek testu, je důležité, abyste nepřestali jíst lepek, dokud vám nebudou provedeny krevní testy na protilátky a biopsie. Pokud jste již lepek ze svého jídelníčku vyřadili, musíte ho znovu zavést ve více než jednom jídle denně po dobu nejméně šesti týdnů před provedením testů.
Léčba
Léčbou DH je celoživotní bezlepková dieta. To znamená, že budete muset ze své stravy odstranit všechny zdroje lepku, který se nachází v pšenici, ječmeni a žitu. Někteří lidé mohou být také citliví na oves.
Doba, za kterou se kožní vyrážka zlepší, se u různých lidí liší. Kožní příznaky mají tendenci se zotavovat déle ve srovnání s typickými střevními příznaky spojenými s celiakií. Než se bezlepková dieta plně projeví, může to trvat v průměru dva roky, v některých případech i déle.
Léčba léky
Jelikož může trvat dlouho, než se bezlepková dieta projeví, můžete pro začátek potřebovat také léčbu léky, které pomohou kontrolovat vyrážku.
Nejčastějším lékem předepisovaným pro DH je dapson. Jedná se o lék ve formě tablet, které je třeba polykat, nikoliv o krém. Dapson pomůže kontrolovat svědění a vznik puchýřů. Zabírá během několika dní, i když se vyrážka vrátí, pokud jej přestanete užívat dříve, než začne účinkovat bezlepková dieta.
Důležité je najít nejnižší účinnou dávku léku, protože má vedlejší účinky. Nejčastějším nežádoucím účinkem je anémie a Váš lékař ji může pravidelně kontrolovat. Mezi méně časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy, deprese a poškození nervů, i když to je vzácné.
DH je třeba sledovat po snížení dávky léku. Užívání léků, jako je dapson, nezhorší poškození střev pozorované u celiakie.
Pro ty, kteří dapson nesnášejí, existují dva další léky, které také odstraňují vyrážku – sulfapyridin a sulfamethoxypyridazin.
Léčba léky pouze kontroluje svědění kůže a puchýře. Neléčí žádné další příznaky, takže bezlepková dieta je nezbytnou součástí léčby DH, stejně jako u všech lidí s celiakií.
Zdravotní rizika
U lidí s DH se mohou vyskytnout stejné přidružené stavy a komplikace jako u lidí s celiakií. Patří mezi ně osteoporóza, některé druhy rakoviny střev a zvýšené riziko dalších autoimunitních onemocnění, jako je cukrovka 1. typu a onemocnění štítné žlázy.
Stejně jako u typické celiakie se riziko vzniku těchto komplikací snižuje, pokud se dodržuje bezlepková dieta.