Diagnostika a léčba aortoenterických píštělí

Vznik aortoenterické píštěle (AEF) je devastující a život ohrožující stav, který je stejně obtížné diagnostikovat jako léčit. Naštěstí je vzácný, nejčastěji se vyskytuje jako opožděná komplikace aortální rekonstrukce. Rozeznávají se dva typy: primární a sekundární. Primární píštěle vznikají de novo mezi aortou a střevem, nejčastěji dvanáctníkem. Sekundární píštěle vznikají mezi aortálním štěpem a segmentem střeva. Diagnostika AEF vyžaduje vysoký index podezření u pacientů, kteří mají známky infekce nebo krvácení do zažívacího traktu. Včasná diagnóza je pro úspěšný výsledek nezbytná, protože AEF je smrtelná. Symptomatologie může být různorodá, ale nejčastěji zahrnuje příznaky infekce a gastrointestinálního krvácení. Nejužitečnějšími vyšetřeními pro diagnostiku AEF jsou ezofagogastroduodenoskopie (EGD) a počítačová tomografie (CT). Léčba téměř vždy vyžaduje excizi infikovaného štěpu a revaskularizaci. Obvyklou léčbou je umístění extra anatomického bypassu s následnou excizí štěpu. Nedávné zkušenosti s revaskularizací in situ ukázaly, že k rekonstrukci in situ lze s dobrými výsledky použít různé materiály. Míra morbidity a mortality je i v současných sériích stále vysoká. Mortalita je stále přibližně 33 %, ale počet amputací se snížil na méně než 10 %. Péče o pacienty s AEF vyžaduje včasnou kontrolu krvácení a infekce a následnou cévní rekonstrukci provedenou tak, aby se minimalizoval fyziologický stres.

Napsat komentář