Diagnostika chronického námahového kompartment syndromu v primární péči

DISKUSE

CECS je často přehlížen jako příčina svalových bolestí a může dojít až k 22měsíčnímu zpoždění v diagnostice tohoto onemocnění.3,4 Jeho incidence se značně liší, uvádí se, že se pohybuje mezi 10-64 %.5 Je to proto, že CECS se může projevovat mnoha různými příznaky, a proto může být snadno chybně diagnostikován. Pacienti často vyhledají lékařskou pomoc až v pozdním stadiu, protože se domnívají, že se jedná o méně závažnou poruchu.6 Klasicky se projevuje pálením, bolestí nebo praskáním v obou nohách, které se objevuje pouze při cvičení a v klidu zcela ustává.7 Příznaky jsou častěji oboustranné, přičemž v různých studiích se uvádějí údaje mezi 70-90 %.8 Nejčastěji je postižen přední kompartment.3 U osob s CECS byl zjištěn pes planus a nadměrná pronace.9 Praktický lékař by měl pacienta vyšetřit před námahou i po ní, aby prokázal normální fyzikální vyšetření před cvičením a případné vyklenutí postiženého kompartmentu spolu s bolestí při palpaci a možným neurovaskulárním ohrožením v postižené oblasti po cvičení. CECS se vyskytuje stejně často u obou pohlaví s mediánem věku nástupu 20 let10 a je spojen s diabetem mellitem.11

Dynamické měření intrakompartmentálního tlaku zůstává zlatým standardem vyšetření.5 Statický intrakompartmentální tlak v klidu a poté bezprostředně po zátěži však může prokázat potřebný vzestup tlaku,3 který je 0-10 mmHg v klidu až >25 mmHg po zátěži.12 Tento jednoduchý test, který je levný a vyžaduje minimální školení, lze provádět buď naslepo, nebo pod ultrazvukovou kontrolou a může vést k definitivnímu chirurgickému řešení a zabránit tak další morbiditě.2 Je široce vyučován v mnoha schválených muskuloskeletálních kurzech pro lékaře primární péče, a proto jej mohou provádět praktičtí lékaři. Pokud není v rámci primární péče k dispozici potřebný čas nebo vybavení, lze předběžnou diagnózu stanovit pouze na základě anamnézy a klinického vyšetření, což vede k odeslání k ortopedovi za účelem definitivního vyšetření a léčby.

Většina případů CECS se zpočátku objevuje v primární péči, a to v pozdějším stadiu progrese onemocnění, protože jednotlivci se domnívají, že nepřítomnost příznaků v klidovém stavu svědčí o méně závažné a samostatně zvládnutelné poruše. Pacienti často používají nespecifický termín „bércové dlahy“ pro širokou škálu příznaků na nohou;6 což může praktického lékaře odvést od správné diagnózy poruchy (rámeček 1). Je proto nanejvýš důležité, aby lékař při odebírání anamnézy dostatečně sondoval. Navíc absence příznaků při vyšetření v klidu a negativní nálezy na skenech a rentgenových snímcích, které se klasicky vyskytují u CECS, mohou odvést pozornost lékaře od rychlého stanovení diagnózy, a tím dále oddálit léčbu. Kromě měření nitrokomorového tlaku jsou totiž ostatní vyšetření finančně neefektivní, jejich skutečné provedení může zabrat značné množství času, a proto mohou být spíše překážkou než pomocí. Je zapotřebí, aby praktičtí lékaři byli více vzděláváni a znali problematiku CECS, což by umožnilo včasnou diagnózu, vhodné vyšetření a odpovídající léčbu.

.