Vzhledem k těmto obavám se zvyšuje zájem o jiné způsoby zobrazování prsu, než je digitální mamografie. Zde jsou některé z nejoblíbenějších alternativ.
Digitální tomosyntéza prsu (3-D mamografie)
O nástupu digitální tomosyntézy prsu (DBT), někdy nazývané 3-D mamografie, jsme již psali. Stále se objevují důkazy, že DBT může být při odhalování rakoviny účinnější než digitální mamografie a může snížit počet odvolání. Hovořili jsme s některými zobrazovacími programy, které z DBT učinily standard péče o ženy.
Medicare nadále hradí DBT ve spojení s 2-D digitální mamografií a několik soukromých plátců, včetně společností Cigna, Anthem a UnitedHealthcare, poskytuje národní úhradu. (Poznámka redakce: Čítárnu vydává Advisory Board, divize společnosti Optum, která je stoprocentní dceřinou společností UnitedHealth Group. UnitedHealth Group samostatně vlastní společnost UnitedHealthcare.)
Některé ženy však s přechodem na DBT váhají, protože vyzařuje dvakrát více záření než standardní mamograf. United States Preventative Services Task Force naposledy ohodnotila DBT stupněm „I“ s tím, že neexistuje dostatek důkazů pro doporučení DBT pro všechny ženy nebo pro ženy s hustou prsní tkání.
MRI
MRI prsu může být nejvhodnější pro ženy s geny BRCA 1 nebo BRCA 2 nebo pro ty, které mají v rodině rakovinu prsu. Studie publikovaná v časopise American Journal of Roentgenology zjistila, že u žen z těchto skupin identifikovala magnetická rezonance prsu 12 ze 13 (92,3 %) případů rakoviny, zatímco mamografie pouze čtyři ze 13 (30,8 %).
MRI je však nadále kritizována pro svou nízkou specifičnost, protože jen zřídka identifikuje potenciální lézi s dostatečnou specifičností, aby bylo možné určit, zda se jedná o rakovinu, a často vyžaduje další zobrazovací vyšetření nebo biopsii. Vyšetření často vede k falešně pozitivním výsledkům, což vede k vyšším výdajům, delšímu čekání a vyšší míře úzkosti pacientů.
Častou obavou pacientů je také cena testu. MRI bývá dražší než mamografie a někteří plátci vyšetření nehradí, a to ani u žen s vysokým rizikem.
Stáhněte si naše taháky o zobrazovacích screeningových programech
Ultrazvuk
Samotný ultrazvuk není jako nástroj screeningu rakoviny prsu přijímán, protože často generuje falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. Ultrazvuk prsu se však často používá jako následná screeningová metoda. Jedna studie zjistila, že použití ultrazvuku prsu jako doplňku mamografie u žen s hustou prsní tkání odhalilo více případů rakoviny než samotná mamografie.
Jednou z nevýhod ultrazvuku prsu je, že jeho účinnost závisí na zručnosti technologa, což může vést k nesrovnalostem. Jako řešení začínají zobrazovací programy používat automatizovaný ultrazvuk prsu (ABUS) jako alternativu k tradičnímu ručnímu ultrazvuku. ABUS využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k zobrazení trojrozměrného obrazu prsu. Tyto snímky jsou vhodnější pro ženy s hustými prsy, protože umožňují radiologům zkontrolovat prs z různých úhlů a nabízejí lepší interpretaci.
Přestože FDA schválila ABUS pro screening, nemusí být nutně hrazen pojišťovnou, a.. Pokud pojišťovna test nehradí, mohou pacientky odradit vysoké kapesné – které může dosáhnout až 500 USD.
Další technologie, které je třeba sledovat
Přestože DBT, MRI a ultrazvuk představují nejpopulárnější alternativy digitální mamografie, existují i další možnosti screeningu. Mezi tyto technologie patří například:
- Termografie: Termografie využívá kameru k měření teploty kůže pacientky, aby zjistila, zda v prsu rostou nebo se množí rakovinné buňky.
- Molekulární zobrazování prsu: MBI představuje třídu nových zobrazovacích metod nukleární medicíny určených k funkčnímu zobrazování prsní tkáně s vysokým rozlišením.
- Nízkodávková mamografie: Nízkodávková mamografie využívá jednoemulzní film a zesilující obrazovku s vysokým rozlišením ke snížení dávky záření a zvýšení kontrastu struktur měkkých tkání v prsu.
- Digitální mamografie se zvýšeným kontrastem: CEDM využívá mamografii a standardní jodovanou kontrastní látku podávanou intravenózně k tomu, aby se nádory, které nejsou na standardních mamogramech viditelné, zobrazily jako zvětšující se oblasti.
Pohled na tyto modality
Ačkoli tyto technologie nejsou nové, jejich použití je tradičně omezené. To se může změnit, protože státy stále častěji přijímají právní předpisy týkající se oznamování hustoty prsu. Zatímco mnohé z těchto zákonů vyžadují pouze to, aby zobrazovací programy informovaly ženy o stavu jejich hustoty a případných následných vyšetřeních, jiné státy jdou ještě dál a vyžadují úhradu těchto zobrazovacích vyšetření plátci.
Výzkum naznačuje, že oznamování v kombinaci s těmito ustanoveními o úhradě může změnit využívání zobrazovacích metod prsu. Jedna studie v časopise Journal of the American College of Radiology zjistila, že zákon o hustotě prsní tkáně v New Jersey úspěšně zveřejnil komplikace spojené s vysokou hustotou prsní tkáně, což vedlo ke zvýšení využívání alternativních zobrazovacích metod. Během jednoho roku se screeningový ultrazvuk zvýšil o 651 % a využití magnetické rezonance vzrostlo o 59,3 %. Vzhledem k tomu, že tento typ modelu oznamování denzity přijímá více států, měly by být zobrazovací programy připraveny na podobný nárůst.
.