Doctor: Richard Saul: ADHD neexistuje

Tuto středu vyšel v deníku New York Times článek, podle kterého se od roku 2008 do roku 2012 zvýšil počet dospělých užívajících léky na ADHD o 53 % a mezi mladými Američany se téměř zdvojnásobil. I když je to ohromující statistika a ukazuje na častou závislost mladších generací na stimulanciích, upřímně řečeno mě to příliš nepřekvapuje. Během své padesátileté kariéry v behaviorální neurologii a léčbě pacientů s ADHD jsem právě v posledním desetiletí zaznamenal, že počet těchto diagnóz skutečně prudce vzrostl. Denně se s kolegy setkáváme s tím, že přichází stále více lidí, kteří tvrdí, že mají problémy s pozorností ve škole nebo v práci, a diagnostikují si ADHD.

A proč by neměli?“

Pokud má někdo potíže s pozorností nebo se cítí poněkud hyperaktivní, porucha pozornosti/hyperaktivity má tyto příznaky přímo ve svém názvu. Je to snadno uchopitelná fráze, která navíc lékařům šetří čas. Ale můžeme opravdu všechny tyto lidi házet do jednoho pytle? Co když jsou příčinou nesoustředěnosti i jiné věci? Nepopírám, že jsme dnes jako populace roztržitější než kdykoli předtím. A nepopírám, že někteří z těchto roztržitých a impulzivních pacientů potřebují pomoc. Co ale popírám, je obecně přijímaná definice ADHD, která už dávno potřebuje aktualizaci. Stručně řečeno, na základě desítek let léčby pacientů jsem dospěl k přesvědčení, že ADHD – jak je v současné době definována v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) a jak je chápána v představách veřejnosti – neexistuje.

Dovolte mi vysvětlit, co mám na mysli.

Od roku 1937, kdy Dr. Charles Bradley zjistil, že děti, které vykazují příznaky poruchy pozornosti a hyperaktivity, dobře reagují na benzedrin, stimulant, uvažujeme o této „poruše“ téměř stejným způsobem. Brzy po Bradleyho objevu začala lékařská obec označovat děti s těmito příznaky jako děti s minimální mozkovou dysfunkcí neboli MBD a léčit je stimulanty Ritalin a Cylert. V následujících letech DSM toto označení mnohokrát změnil, od hyperkinetické reakce v dětství (teprve v roce 1980 zavedl DSM-III klasifikaci pro dospělé s tímto onemocněním) až po současné označení ADHD. Bez ohledu na označení jsme však pacientům podávali různé varianty stimulačních léků k zakrytí příznaků. Člověk by si myslel, že po desetiletích pokroku v neurovědách změníme své myšlení.

Dnes páté vydání DSM vyžaduje, aby člověk vykazoval pouze pět z 18 možných příznaků, aby měl nárok na diagnózu ADHD. Pokud jste tento seznam neviděli, vyhledejte si ho. Pravděpodobně vás bude trápit. Kolik z nás může tvrdit, že má potíže s organizací nebo tendenci věci ztrácet; že často zapomíná, je roztržitý nebo nedává pozor na detaily? Podle těchto subjektivních kritérií by se na ně mohla potenciálně kvalifikovat celá americká populace. Všichni jsme tyto chvíle zažili a v mírném množství jsou normální součástí lidského stavu.

Jsou však případy, kdy jsou příznaky nepozornosti natolik závažné, že pacienti skutečně potřebují pomoc. Během své kariéry jsem zjistil více než 20 stavů, které mohou vést k příznakům ADHD, z nichž každý vyžaduje vlastní přístup k léčbě. Patří mezi ně například poruchy spánku, nediagnostikované problémy se zrakem a sluchem, zneužívání návykových látek (zejména marihuany a alkoholu), nedostatek železa, alergie (zejména na vzduch a nesnášenlivost lepku), bipolární a velká depresivní porucha, obsedantně-kompulzivní porucha a dokonce i poruchy učení, jako je dyslexie, abych jmenoval alespoň některé. Každý, kdo má tyto problémy, bude splňovat kritéria ADHD uvedená v DSM, ale stimulancia nejsou způsobem léčby.

Co je na stimulancích tak špatného, možná se ptáte. Zdá se, že mnoha lidem pomáhají, nebo ne? Článek v Timesech zmiňuje, že „tyto léky mohou mírnit charakteristické příznaky, jako je silná nepozornost a hyperaktivita, ale také s sebou nesou rizika, jako je nedostatek spánku, potlačení chuti k jídlu a vzácněji i závislost a halucinace“. To je však jen část obrázku.

Za prvé, závislost na stimulačních lécích není vzácná; je běžná. Návykové vlastnosti těchto léků jsou zřejmé. Stačí pozorovat mnoho pacientů, kteří jsou nuceni pravidelně zvyšovat své dávky, pokud se chtějí soustředit. Je to proto, že tělo přestává produkovat příslušné hladiny neurotransmiterů, které léky ADHD nahrazují – což je charakteristický znak návykových látek. Obávám se, že generace Američanů se bez těchto léků nebude schopna soustředit; Big Pharma se tím pochopitelně tolik nezabývá.

Za druhé, léky na ADHD mají mnoho vedlejších účinků, o kterých většina lidí neví: zvýšenou úzkost, podrážděnou nebo depresivní náladu, silný úbytek hmotnosti v důsledku potlačení chuti k jídlu, a dokonce i možnost sebevraždy. Existují však také důsledky, které jsou ještě méně známé. Například mnoho pacientů užívajících stimulancia uvádí, že při užívání léků mají poruchy erekce.

Zatřetí, stimulancia u mnoha lidí krátkodobě fungují, ale u těch, kteří mají základní onemocnění způsobující jejich nesoustředěnost, slouží léky přinejlepším jako náplast, která maskuje a někdy i zhoršuje zdroj problému.

Podle mého názoru existují dva typy lidí s diagnózou ADHD: ti, kteří vykazují normální míru roztržitosti a impulzivity, a ti, kteří mají jiný stav nebo poruchu, jež vyžaduje individuální léčbu.

Mým pacientům, kteří patří do první kategorie, doporučuji, aby se správně stravovali, častěji cvičili, kvalitně spali osm hodin denně, minimalizovali příjem kofeinu v odpoledních hodinách, sledovali používání mobilního telefonu při práci a hlavně dělali něco, co je baví. Stejně jako mnoho dětí, které vyvádějí, protože ve třídě nemají dostatečné výzvy, i dospělí, jejichž zaměstnání nebo práce ve třídě je osobně nenaplňuje nebo kteří se nevěnují smysluplnému koníčku, se pochopitelně začnou nudit, budou mít deprese a budou roztěkaní. Kromě toho dnešní zvyšující se nároky tlačí na děti i dospělé, aby podávali lepší a delší výkony ve škole i v práci. Příliš často se setkávám s pacienty, kteří doufají, že s pomocí stimulantů vyniknou na čtyřech hodinách spánku za noc, ale to je nebezpečný, nezdravý a dlouhodobě neudržitelný způsob života.

U druhé skupiny pacientů s vážnými problémy s pozorností vyžaduji kompletní vyšetření, abychom našli zdroj problému. Obvykle po nalezení původního stavu a jeho léčbě příznaky ADHD zmizí.

Je čas přehodnotit naše chápání tohoto stavu, nabídnout důkladnější diagnostiku a pomoci lidem získat správnou léčbu poruch pozornosti a hyperaktivity.

Dr. Richard Saul je behaviorální neurolog s praxí v oblasti Chicaga. Jeho knihu ADHD neexistuje vydalo nakladatelství HarperCollins.