Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je vyšetření, které slouží k zobrazení a případnému provedení biopsie žlučníku, žlučových cest, slinivky břišní a pankreatického vývodu. Během zákroku může být proveden i drobný chirurgický zákrok.
Příprava na ERCP
Obvykle budete před ambulantním zákrokem lehce uspáni a budete si na něj jen málo pamatovat. Obvykle budete požádáni, abyste několik hodin před zákrokem lačněli, aby byl váš žaludek prázdný. Informujte svého lékaře o případných alergiích na antibiotika či jiné léky nebo na nitrožilní kontrastní látku. Vzhledem k tomu, že se při zákroku používá rentgenové záření, je důležité, abyste lékaře informovala, pokud byste mohla být těhotná. Protože se používají sedativa, bude třeba, aby Vás po zákroku někdo odvezl domů – a řídit budete smět až druhý den.
Jak se ERCP provádí?
Při ERCP Vám lékař zavede endoskop – dlouhou, tenkou, ohebnou trubičku se světlem na konci – do jícnu, přes žaludek až do dvanáctníku. Lékař se pak skrze endoskop podívá na dvanáctníkovou papilu (ampulu Vaterovu). To je místo, kde pankreatický vývod (ze slinivky břišní) a společný žlučovod (ze žlučníku a jater) vypouštějí své sekrety do dvanáctníku.
Po nalezení dvanáctníkové papily lékař endoskopem zavede dolů malou plastovou trubičku zvanou katétr a pomocí ní vstříkne do pankreatického a žlučového vývodu speciální barvivo. Speciální barvivo je kontrastní látka, která se zobrazí na rentgenových snímcích, které lékař pořídí.
Proč se ERCP provádí?
Rentgenové snímky mohou ukázat žlučové kameny nebo ucpání žlučových cest a prokázat zúžení nebo ucpání pankreatického vývodu. ERCP může pomoci při diagnostice bolestí v horní části břicha, zánětu slinivky břišní a rakoviny slinivky.
Žlučové kameny
Pokud rentgenové snímky prokáží žlučový kámen ve společném žlučovodu, může lékař kámen odstranit zavedením malého nástroje dolů endoskopem a provedením řezu přes sval obklopující otvor žlučovodu (sfinkterotomie). Kámen je vyjmut řezem a zachycen do malého koše nebo ponechán, aby prošel střevem. Koš se odstraní vytažením přes endoskop.
Sfinkterotomie také umožní volnější odtok žlučovodu nebo se provádí za účelem zavedení drenážní trubičky zvané stent. Pokud Vám bude provedena sfinkterotomie, budete muset pravděpodobně zůstat několik dní v nemocnici.
Ucpávky a zúžení
Na rentgenových snímcích může být patrné zúžení (tzv. striktura) nebo ucpání žlučovodu, které brání volnému odtoku žluči. V těchto případech může lékař prostřednictvím endoskopu zavést zařízení zvané stent. Stent je úzká plastová trubička, která se zavede do vývodu, aby jej udržela otevřený a umožnila průchod žluči vývodem a do střeva normální cestou.
Biopsie
Lékař bude také moci odebrat malý vzorek tkáně (biopsie) nebo tekutiny pro analýzu v patologické laboratoři, a to prostřednictvím endoskopu, pokud to bude nutné.
Rizika spojená s ERCP
ERCP je běžný zákrok, který je obecně bezpečný, pokud je prováděn vyškolenými lékaři. Existuje malé riziko komplikací, jako je pankreatitida (zánět slinivky břišní), infekce, krvácení a perforace střeva. Někteří lidé mohou reagovat na sedativa. Váš lékař s vámi před zákrokem probere rizika ERCP.
Pokud se u vás po zákroku vyskytnou jakékoli komplikace, ihned kontaktujte svého lékaře nebo nemocnici. Zánět slinivky břišní, který způsobuje silné bolesti břicha a zad, se může vyskytnout až 2 dny po zákroku, a pokud máte tyto bolesti, měli byste kontaktovat nemocnici.