Experimentální a léčebná medicína

Úvod

Při sklonění hlavy vystupuje spinózní výběžek (SP) sedmého krčního obratle (C7) u člověka na kůži a vytváří výraznou vyvýšeninu na zadní straně krku. C7 se obvykle pozná podle dlouhého, kyjovitého a nerozvětveného SP(1-3), označovaného jako vertebra prominens(4). C7 představuje dolní částkrční páteře a spojuje se s horní částí hrudní páteře, T1, a vytváří tak cervikothorakální spojení, označované také jakoC7-T1. C7 tak označuje úroveň přechodu z dynamického krčního segmentu do relativně neohebného hrudního segmentu páteře (1). navíc je to místo, kde se krční lordóza mění v hrudní kyfózu, což činí C7 anatomicky jedinečným (5). Ze všech krčních poranění se 9 % vyskytuje v segmentu C7 a morfologie C7, která vykazuje meziregionální, mezietnické a individuální rozdíly, může ovlivnit chirurgické přístupy (6). Proto je morfologie C7 klinicky významnou oblastí zájmu v klinické praxi (1).

Kromě toho má C7-SP zásadní význam proklinická vyšetření, diagnostické a terapeutické zákroky arůzné typy operací zahrnující krk. Například C7-SP se používá jako referenční bod pro určení úrovně pro zaváděnípidurálních katétrů anesteziology a pro krční interlaminární epidurální steroidní injekce se doporučuje vstupní úroveň C7-T1(7). Kromě toho by vzhledem ke složitému úponu zánártních svalů na spinální výběžek měla být zachována SP, aby se snížil výskyt pooperační axiální bolesti (8). Rozhodnutí lékaře o operační léčbě je z větší části ovlivněno anatomickými vlastnostmi C7-SP. Například při operacích zadní krční páteře se chirurgové často spoléhají na morfologii C7-SP, pokud se operace týká pouze dolní krční oblasti. Pokud má však pacient bifidní C7-SP, může to chirurgy zmást, což může vést k nežádoucím výsledkům(2). Kromě toho je vzhledem k interindividuální odchylce C7-SP náročné určit vhodnépřístupy pro zavedení šroubů při provádění zadní fixace krčku. Některé studie zdůrazňovaly, že nový pediklový šroub by měl být zaváděn na základě trojrozměrné (3D) rekonstrukce a také individualizace(9). Přestože četné studiehodnotily struktury C7-SP, většina z nich se zaměřila narozměry a úhly pediklu, bifidní stav a přesné způsoby lokalizace C7 (10-13). podrobné anatomické charakteristiky C7-SP však dosud nebyly objasněny.

Pouze několik zpráv hodnotilo interindividuální variabilitu C7-SP. V této studii byly předběžně změřenyanatomické charakteristiky C7-SP na základě 3D rekonstrukce počítačovou tomografií (CT), což je zobrazovací nástroj, který byl ověřen v různých aplikacích pro páteřní chirurgii (14). Cílem této studie bylo prozkoumat anatomické vlastnosti C7-SP, které mohou usnadnit diagnostiku a léčbu stavů týkajících se krční páteře.

Pacienti a metody

Subjekty

Od ledna2016 do srpna 2017 bylo v Affiliated Traditional Chinese MedicineHospital of the Southwest Medical University (Luzhou, Čína) zařazeno celkem 245 subjektů. Před zahájením studie byl získán souhlas etické komise Affiliated Traditional Chinese MedicineHospital of the Southwest Medical University, která vzhledem k retrospektivní povaze upustila od požadavku na informovaný souhlas. data CT C7 byla shromážděna na radiologickém oddělení Affiliated Traditional Chinese MedicineHospital of the SouthwestMedical University. Všichni pacienti byli čínské národnosti Han a v době CT vyšetření byli ve věku >18 let. U většiny pacientů byla provedena zdravotní prohlídka a u ostatních bylo provedeno speciálnívyšetření páteře, protože před náborem upadli nebo utrpěli náhodné nárazy, které mohou mít škodlivý vliv na páteř. Vyloučeni byli jedinci s vrozenou malformací páteře, páteřnípatologií (včetně spondylolistézy, retrolistézy nebo kolapsu diskového prostoru), varixy páteře a ti, kteří podstoupili operaci páteře.

3D rekonstrukční CT

Byl použit spirální CT skener (Somatom Emotion; Siemens AG,Mnichov, Německo) s následujícími snímacími podmínkami: napětí 130 kV; proud 180 mA; tloušťka 0,75 mm a velikost matrice 512×512. Skenování probíhalo na spirálním CT skeneru. Kromě toho byla při vyšetření použita technika CARE Dose 4D. Všichni pacienti byli během skenování v poloze na zádech. 3D snímky byly uloženy v systému Picture ArchivingCommunication System (PACS verze 4.0; DJ HealthUnion SystemsCorporation, Šanghaj, Čína). Jednalo se o systém pro záznam a ukládání radiografických snímků, který umožňoval ukládání velkého počtu snímků a přístup z jakékoli stanice připojené k síti. Kromě těchto úložných zařízení obsahoval systém PACS také nástroj pro citlivé měření. Po 3D rekonstrukci byl snímek C7 individuálněanalyzován. Typické snímky C7 byly získány úpravou polohy a velikosti, zvýšením kontrastu a provedením dalších úprav obrazu na CT pracovišti před měřením.

Měření parametrů C7-SP

Všechna měření prováděli tři radiologové, kteří vykonávali práci spojenou s CT po dobu >5let na radiologickém oddělení přidružené nemocnice tradiční čínské medicíny Jihozápadní lékařské univerzity. Boční, horní a zadní aspekty snímků C7 byly uloženyodděleně v systému PACS. Před měřením byl C7 umístěn v různých rovinách pro každý parametr. Minimální vzdálenost byla 0,01 cm a minimální úhel 1°. Byla stanovena vzdálenost mezi hranicemi levého nebo pravého příčného výběžku a hrotem SP vsuperiorním aspektu (DLTS nebo DRTS) a vzdálenost mezi hrotemC7-SP a mediálním bodem zadní části páteřního kanálu v laterálnímaspektu, označovaná jako délka SP (LSP). Úhel odchylky SP (∠α) byl měřen jako úhel mezi longaxis SP a střední linií obratle v superioraspektu. ∠β byl definován jako úhel mezi dlouhou osou SPa přímkou, která protínala hroty oboustranných příčných výběžků. ∠γ byl měřen jako úhel mezi vertikální osou a dlouhou osou SP v laterálním aspektu. Všechna výše uvedená měření jsou vyznačena na obr. 1. Všechny subjekty této studie byly rozděleny do skupin podle směru odchylky C7-SP:odchylka doprava (skupina DR), odchylka doleva (skupina DL)a bez odchylky (skupina ND) (obr. 2).

Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí programu SPSS,verze 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Množství mužů a žen v každé skupině bylo vyjádřeno jako četnosti a procenta a analyzováno pomocí χ2 testu. Věk a parametry C7 bylyvyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka. Pro určení normálního rozdělení byly provedeny Kolmogorov-Smirnovův a Shapiro-Wilkův test. K porovnání věku a parametrů C7 mezi třemi skupinami byla použita jednosměrná analýza rozptylu, post hoc testem byl Student-Newman-Keulsův test. P<0,05 bylo považováno za statisticky významný rozdíl.

Výsledky

Do tétostudie bylo zařazeno celkem 245 subjektů, přičemž počet pacientů ve skupině DL byl 94, což zahrnovalo 43 mužů (17,55 %) a 51 žen (20,82 %) a průměrný věk byl 47,23±12,78 let (rozmezí 21-80 let). Skupinu DR tvořilo 133 pacientů s průměrným věkem 47,95±14,27 let (rozmezí 19-89 let) a zahrnovala 64 mužů (26,12 %) a 69 žen (28,16 %). Skupina ND zahrnovala 18 osob, z toho 5 mužů (2,04 %) a 13 žen (5,31 %) s průměrným věkem47,95±14,27 let (rozmezí 25-86 let). Nebyl zjištěn žádný statistickyvýznamný rozdíl ve věku a poměru mužů a ženmezi třemi skupinami (tabulka I).

Byl zjištěn statisticky významný rozdíl v DLTSmezi skupinami DL a ND (4,69±0,53 vs. 4,41±0,54cm; P<0,05). Kromě toho byla DRTS ve skupině DRsignifikantně odlišná od skupiny ND (4,72±0,47 vs. 4,44±0,45 cm; P<0,05). V porovnání se skupinou ND se ∠α ve skupinách DL a DR významně lišila (0 vs. 4,30±2,96 a -5,17±3,35°; P<0,05); dále se ∠α ve skupině DL významně lišila od skupiny DR(P<0,05). A co je ještě důležitější, ∠β se významně lišil mezi skupinami DL, DR a ND (93,09±3,39, 86,30±3,70 a 89,72±2,02°; P<0,05). Rozdíly v LSP a ∠γ mezi třemi skupinami nebyly významné (P>0,05; tabulka II).

Diskuse

Přesnost identifikace C7 pomocí manuálnípalpace klinickými lékaři je omezená vzhledem k interindividuálnímvariantám v morfologii C7-SP (15-19). několik studií sice hodnotilo anatomické struktury C7-SP, ale většina z nich se zaměřila na mechanismy onemocnění, která ji postihují (8,20,21). SP se táhne od zadní části obratlového oblouku a poskytuje spojovací body pro svaly vycházející z krku, včetně trapézového svalu a svalu spinalis. Konec nuchálního vazu, který podpírá svaly krku a spojuje týlní kost lebky s obratlem C7, se upíná na špičku trnového výběžku. Podle různých studií má zachování C7-SP zásadní roli v prevenci axiálních symptomů (22-25). Ty se projevují bolestmi v oblasti krku a ramen a často zůstávají hlavním problémem i několik let po operaci, a to i u pacientů s výborným neurologickým zotavením (26,27). Navíc ochrana C7-SPa anatomických struktur v okolí krční páteře, včetně svalů připojených ke spinóznímu výběžku, jakož isupraspinózních a interspinózních vazů, poskytuje lepší výsledkyz hlediska rozsahu pohybu a krční axiální bolesti (28). Kromě toho se uvádí, že dostatečná znalost morfologie C7 je pro spinálního chirurga nezbytná, aby se vyhnul poškození obratlových tepen, míchy nebo nervových kořenů během fixačních zákroků zahrnujících zadní část krční páteře (29). Cervikothorakální přechod je náročným anatomickým přechodem v chirurgii. Ve srovnání se všemi ostatními krčními obratli má C7relativně širší lamely, větší pedikly, menší laterální hmoty a dlouhý nebifidní spinózní výběžek. Tyto vlastnosti umožňujíprovádětrůzné operační metody pro aplikacizadní rigidní instrumentace v podobě různých typůšroubů, včetně laterální hmoty, pediklu, transfacetových a intralaminárníchšroubů (1).

V této studii byly všechny subjekty seskupenypodle úhlu deviace SP. V porovnání se skupinouND se ∠α u skupin DL a DR významně lišil. Bylo naznačeno, že odchylka C7-SP existuje a že je možné předběžně seskupit všechny C7 podle jejich ∠α. Navíc vzhledem k tomu, že věk a poměr mužů a žen se mezi skupinami významně nelišily, nemělo seskupení vliv na věk a poměr mužů a žen.

Po seskupení nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v ∠γ a LSP mezi třemi skupinami (P>0,05). K měření LSP byla provedena řada dalších studií. Bazaldua etal (30), studovali themorfometrii krčních obratlů C3-7 u populace ze severovýchodního Mexika a měřili vzdálenost od horního okraje ke špičce SP v sagitální rovině a stanovili průměrnou hodnotu 29,12±5,86 mm, která byla v souladu svýsledky této studie. Jiné studie však získaly hodnoty 22,19±2,02 a 22,78±2,03 mm (31,32),což bylo méně než výsledek této studie. Tyto rozdíly mohou být důsledkem různých kritérií měření,meziregionálních nebo etnických rozdílů a statistických chyb.

V současné studii byl navíc rozdíl v DLTS mezi skupinami DL a ND statisticky významný(4,69±0,53 vs. 4,41±0,54 cm; P<0,05). Statisticky významný rozdíl byl pozorován také v DRTS mezi skupinami DR a ND (4,72±0,47 vs. 4,44±0,45 cm; P<0,05). To naznačuje, že orientace, ke které se SP vychýlil, měla delšívzdálenost mezi příčným výběžkem a SP. To může být způsobeno rotací obratlového těla. Ke snížení těchto chyb je třeba formulovat přísnější metody měření. Důležitější je, že statisticky významné rozdíly byly pozorovány také v ∠βmezi třemi skupinami (P<0,05). Tento parametr odráží úhel mezi příčným výběžkem a SP a má zásadnídůležitost pro operace zahrnující obnaženíposterolaterální části C7. Kromě toho se uvádí, že nejefektivnějším typem zadní fixace na cervikotorakálním spojení je fixace pedikulárním šroubem vzhledem ke specifickýmcharakteristikám C7 (7,33-36).Kajino et al (37), studovalichirurgickou anatomii pro umístění pedikulárních šroubů v krčnípáteři. Potvrdili, že ideální zadní vstup pro zavedení šroubu je 2,5 mm mediálně od laterálního okraje laterálníchmas, správný úhel zavedení je ~45° a kritická hodnota hloubky zavedení je 13-14 mm. Lee et al (38), studovali anatomickou proveditelnost umístění zadních krčních pedikulárních šroubů u dětí pomocí CTanalýzy a tvrdili, že je třeba prozkoumat možnost subaxiální laterální fixace šroubů pomocí metody šité na míru. Vtéto studii byly před měřením všechny cíle akceptovány CTskenem. Hodnota CT při detekci zlomenin páteře je dobře známá. na rozdíl od konvenční rentgenové analýzy poskytuje CT vyšetření detailnízobrazení mnoha typů tkání i kostí a cév. Proto se CT používá v klinických oborech včetnědiagnostiky onemocnění a anatomické analýzy (39-41). podle Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv je CT vyšetření rychlý postup a nabízí přesné hodnocení kostí a většiny měkkých tkání. Pomocí nejmodernějšího vybavení lze zobrazit páteř ve více rovinách a rekonstruovat 3D obrazy. V této studii byly snímky rekonstruovány do 3D modelů.Ve srovnání s konvenčními 2D snímky mohou 3D snímky přinést větší pokrok v klinické praxi. Kromě toho byly tyto CT snímky pořízeny ze šroubovicových CT, které poskytly dostatečná data pro vytvoření 3Dobrazů.

Předkládaná studie měla určitá omezení. Za prvé,parametry C7-SP byly měřeny na PACS, na kterém byly vrcholové nebo mediální části struktur určovány třemi radiology. K poskytnutí přesných výsledků je zapotřebí pokročilejší měřicí nástroj. Kromě toho byly hodnoceny pouze C7-SP čínských pacientů z Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital ofSouthwest Medical University a vyloučeni byli pacienti ve věku<18 let; další studie mohou být provedeny v jiných nemocnicích pro jiné populace/etnika a nezletilé subjekty. Kromě toho nebyla v této studii provedena žádná kadaverózní studie C7-SP, což může být cílem budoucístudie.

Závěrem lze říci, že na základě 3D CT bylo přesně změřeno několikparametrů C7-SP. Bylo zjištěno,že navzdory rozdílnému věku a pohlaví pacientů bylo možné všechny předběžně rozdělit do skupin podle odchylky C7-SP. Tyto výsledky mohou podpořit budoucí diagnostiku a léčbu a snížit výskyt chybných diagnóz. Kromě toho může tato studie poskytnout základ pro další studie týkající se C7.Kromě odchylky C7-SP zbývá určit, zda existuje souvislost s nějakými dalšími parametry.Proto je zapotřebí další studie pro posouzení souvislosti mezi C7-SP, kostními strukturami a tkáněmi v jeho okolí.

Poděkování

Není relevantní.

Financování

Tato práce byla podpořena projektem Academician WorkstationConstruction Project of Luzhou (Luzhou, Čína; grant č. 20180101.).

Dostupnost dat a materiálů

Analyzované soubory dat vzniklé během studie jsou na základě rozumné žádosti dostupné u odpovídajícího autora.

Příspěvky autorů

Studii navrhl LZ. Pacienty vybírali ZL, HW, LR, FY, TG a SF. Zobrazovací měřeníprováděli ZL, LR a FY. Statistickou analýzu provedli LZ a HW. Rukopis napsali LZ, ZL, TG a SF.

Etické schválení a souhlas s účastí

Všechny postupy byly schváleny etickou komisí Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospitalo of Southwest Medical University (Luzhou, Čína; č. SWMCTCM2017-0810) a registrovány jako klinické hodnocení (ChiCTR-BOC-17012270) a byly provedeny v souladu s Helsinskou deklarací z roku 1964 a jejími pozdějšími dodatky nebo srovnatelnými etickými normami. Od všechindividuálních účastníků zařazených do studie byl získán informovaný souhlas.

Souhlas s publikováním

Neuplatňuje se.

Konkurenční zájmy

Autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenčnízájmy.

Slovníček

Zkratky

Zkratky:

.

.

C7	sedmý krční obratel
SP	špičatý výběžek
3D CT	třírozměrný počítačovátomografie
DL	odchylující se doleva
DR	odchylování doprava
ND	bez odchylky
DLTS	vzdálenost mezi levým transverzálním výběžkem a spinálním výběžkem
DRTS	vzdálenost mezi pravým transverzálním výběžkem a spinálním výběžkem
LSP	délka SP
PACS	komunikační systém pro archivaci obrázků

	Bayoumi AB, Efe IE, Berk S, Kasper EM,Toktas ZO a Konya D: Zadní rigidní instrumentace C7:Chirurgické úvahy a biomechanika na cervikotorakálním spojení. Přehled literatury. World Neurosurg. 111:216-226.2018. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Cho W, Maeda T, Park Y, Buchowski JM, NabbCE a Riew D: The incidence of bifid C7 spinous processes. GlobalSpine J. 2:99-104. 2012. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Greiner TM: Shape analysis of the cervicalspinous process. Clin Anat. 30:894-900. 2017. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Asvat R: The configuration of cervicalspinous processes in black and white South African skeletalsamples. J Forensic Sci. 57:176-181. 2012. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Hong JT, Yi JS, Kim JT, Ji C, Ryu KS andPark CK: Clinical and radiologic outcome of laminar screw at C2 andC7 for posterior instrumentation-review of 25 cases and comparisonof C2 and C7 intralaminar screw fixation. World Neurosurg.73:112-118. 2010. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Tse MS, Chan CH, Wong KK a Wong WC:Quantitative anatomy of C7 vetebra in southern chinese forinsertion of lateral mass screwsand pedicle screw. Asian Spine J.10:705-710. 2016. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kothe R, Ruther W, Schneider E and LinkeetB: Biomechanical analysis of transpedicular screw fixation in thesubaxial cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 29:1869-1875. 2004.Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Ono A, Tonosaki Y, Yokoyama T, AburakawaS, Takeuchi K, Numasawa T, Wada K, Kachi T a Toh S: Surgicalanatomy of the nuchal muscles in the posterior cervicothoracicjunction: Význam zachování spinoprocesu C7 při krční laminoplastice. Spine (Phila Pa 1976).33:E349-E354. 2008. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Liao W, Guo L, Bao H a Wanget L:Morfometrická analýza sedmého krčního obratle pro zavedení pediklůšroubů. Indian J Orthop. 49:272-277. 2015. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Barrey C, Cotton F, Jund J, Mertens P andPerrin G: Transpedikulární šroubování sedmého krčního obratle:Anatomické úvahy a operační technika. Surg Radiol Anat.25:354-360. 2003. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Tomasino A, Parikh K, Koller H, Zink W,Tsiouris AJ, Steinberger J and Härtl R: The vertebral artery andthe cervical pedicle: Morfometrická analýza kritického sousedství. J Neurosurg Spine. 13:52-60. 2010. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Bruneau M, Cornelius JF, Marneffe V,Triffaux M and George B: Anatomical variations of the V2 segment ofthe vertebral artery. Neurosurgery. 59:ONS20-ONS24. 2006.PubMed/NCBI
	Jovanoviic MS: A comparative study of theforamen transversarium of the sixth and seventh cervical vertebrae.Surg Radiol Anart. 12:167-172. 1990. Zobrazit článek : Google Scholar
	Schell A, Rhee JM, Holbrook J, Lenehan Eand Park KY: Assessing foraminal stenosis in the cervical spine: Srovnání trojrozměrné počítačové tomografické rekonstrukce povrchu s dvojrozměrnými modalitami. Global Spine J.7:266-271. 2017. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Shin S, Yoon DM a Yoon KB:Identification of the correct cervical level by palpation ofspinous processes. Anesth Analg. 112:1232-1235. 2011. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Ingram LA, Snodgrass SJ a Rivett DA:Comparison of cervical spine stiffness in individuals with chronicnonspecific neck pain and asymptomatic individuals. J Orthop SportsPhys Ther. 45:162-169. 2015. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Robinson R, Robinson HS, Bjorke G andKvaleet A: Spolehlivost a platnost palpační techniky pro identifikaci spinózních výběžků C7 a L5. Man Ther.14:409-414. 2009. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Hogan Q: Anatomy of the neuraxis. CousinsMJ, Carr DB, Horlocker TT a Bridenbaugh TH: Cousins andBridenbaugh’s Neural Blockade in Clinical Anesthesia and PainMedicine. 4. vydání. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; str. 181-212. 2009
	Cooperstein R a Haneline MT: Spinousprocess palpation using the scapular tip as a landmark vs. aradiographic criterion standard. J Chiropr Med. 6:87-93. 2007. zobrazit článek : Google Scholar
	Zenmyo M, Komiya S, Hamada T a Inouee A:A solitary bone cyst in the spinous process of the cervical spine:A case report. Spine (Phila Pa 1976). 25:641-642. 2000. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Zhang P, Shen Y, Zhang YZ, Ding WY, Xu JXand Cao JM: Preserving the C7 spinous process in laminectomycombined with lateral mass screw to prevent axial symptom. J OrthopSci. 16:492-497. 2011. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Takeuchi T and Shono Y: Importance ofpreserving C7 spinous process and attached nuchal ligament inFrench-door laminoplasty to reduce postoperative axial symptoms.Eur Spine J. 16:1417-1422. 2007. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Umeda M, Sasai K, Kushida T, WakabayashiE, Maruyama T, Ikeura A a Iida H: A less-invasive cervicallaminoplasty for spondylotic myelopathy that preserves thesemispinalis cervicis muscles and nuchal ligament. J NeurosurgSpine. 18:545-552. 2013. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Mori E, Ueta T, Maeda T, Yugué I, Kawano Oand Shiba K: Effect of preservation of the C-6 spinous process andits paraspinal muscular attachment on the prevention ofpostoperative axial neck pain in C3-6 laminoplasty. J NeurosurgSpine. 22:221-229. 2015. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kato M, Nakamura H, Konishi S, Dohzono S,Toyoda H, Fukushima W, Kondo K and Matsuda H: Effect of preservingparaspinal muscles on postoperative axial pain in selectiveecervical laminoplasty. Spine (Phila Pa 1976). 33:E455-E459. 2008.Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Zhang P, Shen Y, Zhang YZ, Ding WY, Xu JXand Cao JM: Preserving C7 spinous process in laminectomycombined with lateral mass screw to preventaxial symptom. J OrthopSci. 16:492-497. 2011. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Hosono N, Sakaura H, Mukai Y, Fujii R andYoshikawa H: C3-6 laminoplasty takes over C3-7 laminoplasty withsignificantly lower incidence of axial neck pain. Eur Spine J.15:1375-1379. 2006. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Secer HI, Harman F, Aytar MH and KahramanS: Open-door laminoplasty with preservation of muscle attachmentsof C2 and C7 for cervical spondylotic myelopathy, retrospectivestudy. Turk Neurosurg. 28:257-262. 2018.PubMed/NCBI
	Karaikovic EE, Kunakornsawat S, Daubs MD,Madsen TW and Gaines RW Jr: Surgical anatomy of the cervicalpedicles: Témata: orientační body pro lokalizaci zadní části krčního pediklu. J Spine Disord. 13:63-72. 2000. Zobrazit článek : Google Scholar
	Bazaldúa CJJ, González LA, Gómez SA,Villarreal SE, Velázquez GSE, Sánchez UA, Elizondo-Omaña RE andGuznán LS: Morphometric study of cervical vertebrae C3-C7 in apopulation from Northeastern Mexico. Int J Morphol. 29:325-330.2011. Zobrazit článek : Google Scholar
	Parashar R, Saxena D, Chauhan S, Arora Rand Abhijeet J: A morphometric study of pedicle, lamina and spinousprocess of C3-C7 vertebrae in Rajasthan population. Int J Res Med.3:140-145. 2014.
	Prabavathy G, Philip XC, Arthi G andSadeesh T: Morphometric study of cervical vertebrae C3-C7 in SouthIndian population-A clinicoanatomical approach. Italian J AnatEmbryol. 122:49-57. 2017.
	Rhee JM, Kraiwattanapong C and Hutton WC:A comparison of pedicle and lateral mass screw constructstiffness at the cervicothoracic junction: Spine (Phila Pa 1976). 30:E636-E640. 2005. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Ramos-Peek J: Alarm criteria for cervical,thoracic and lumbar pedicle crews. Clini Neurophysiol.127:e304-e305. 2016. Zobrazit článek : Google Scholar
	Wu C, Chen C, Wu W, Zhao W, Sun P, Fan J,Bi Z, Zhang J a Ouyang J: Biomechanical analysis of differentialpull-out strengths of bone screws using cervical anteriortranspedicular technique in normal and osteoporotic cervicalcadaveric spines. Spine (Phila Pa 1976). 40:E1-E8. 2015. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Fan D, Song R, Zhang M, Bai R, Li Y, ZhangZ, Wu H, Wang Y, Zhao L, Gao W, et al: Guideline for C1 lateralmass and C2 pedicle screw choices in children younger than 6 years.Spine (Phila Pa 1976). 42:E949-E955. 2017. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Kajino T, Taneichi H, Suda K a Kaneda K:Surgical Anatomy for Pedicle Screw Placement in the Cervical Spine.J Japan Spine Res Soc. 15:141-142. 2004.
	Lee H, Hong JT, Kim IS, Kim MS, Sung JHand Lee SW: Anatomická proveditelnost umístění zadních krčních pediklových šroubů u dětí: Děti do 10 let: počítačová tomografická analýza. J Korean Neurosurg Soc. 56:475-481.2014. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Melamed KH, Abtin F, Barjaktarevic I andCooper CB: Diagnostic value of quantitative chest CT scan in a caseof spontaneous pneumothorax. Chest. 152:e109-e114. 2017. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Feng ST, Zhu H, Peng Z, Huang L, Dong Z,Xu L, Huang K, Yang X, Lin Z a Li ZP: An individually optimizedprotocol of contrast medium injection in enhanced CT scan for liverimaging. Contrast Media Mol Imaging. 2017:73504292017. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI
	Riaz S, Naz F, Bashir H and Niazi IK:’Bottle Brush Sign‘-spinal meningeal disease on 18F-FDG PET-CTscan. Clin Nucl Med. 41:726-727. 2016. Zobrazit článek : Google Scholar : PubMed/NCBI

.