Hallux valgus (množné číslo: halluces valgi) je pevná abdukce prvního metatarzofalangeálního kloubu velkého palce. Obvykle je způsoben metatarsus primus varus, což je mediální deviace nebo addukce prvního metatarzu se zvětšeným úhlem mezi prvním a druhým metatarzem.
Radiografické znaky
Plainový rentgenový snímek
Normální úhel prvního metatarzofalangeálního kloubu je ≤15° na AP rentgenovém snímku nohy nesoucí váhu 2; cokoli většího ukazuje na hallux valgus, kdy je hlavice prvního metatarzu vychýlena mediálně. Intermetatarzální úhel by měl být <9° na zátěžovém snímku nohy 2.
Další související radiografické znaky zahrnují:
- laterální subluxace báze první proximální falangy vzhledem k hlavičce prvního metatarzu
- výstupek mediální strany hlavičky prvního metatarzu se označuje jako tzv. mediální eminence
- dorzální angulace prvního metatarzu (na laterální projekci)
- laterální subluxace hallux sesamoids
- sekundární osteoartróza prvního MTP kloubu, obvykle s mediálním osteofytem
- mediální otok měkkých tkání prvního MTP kloubu představující synoviální ztluštění a burzitidu (klinicky se projevuje jako vbočený palec)
- druhý dorzální dráp metatarzu a kortikální hyperostóza v důsledku zvýšené zátěže ze změněné biomechaniky
Existuje úzká souvislost mezi stupněm metatarsus primus varus a hallux valgus. Kombinované deformity jsou v určitém stupni přítomny u většiny pacientů. Hallux valgus může být důsledkem metatarsus primus varus a chirurgická korekce je často založena na této teorii.
Léčba a prognóza
Nechirurgická léčba zahrnuje používání akomodační obuvi. Toho se obvykle dosahuje používáním měkké a široké obuvi. I když jsou někdy předepisovány ortézy, existuje jen minimum důkazů, které by naznačovaly, že jejich používání zabrání progresi onemocnění. 6 . Nechirurgická léčba se považuje za neúspěšnou, pokud se bolest již nedaří kontrolovat pomocí navrhovaných opatření. V takovém případě se doporučuje chirurgická léčba.
Typ doporučeného chirurgického zákroku se určí podle závažnosti deformity a přítomnosti artritidy v 1. metatarzofalangeálním kloubu. V případě minimální deformity a bez artritidy lze zvážit distální metatarzální osteotomii 1. metatarzu +/- proximální falangy. Proximální osteotomie 1. metatarzu umožňuje větší korekci, proto se používá u těžších deformit. V případech, kdy je 1. MTP kloub již degenerovaný nebo dochází k recidivě onemocnění, lze zvážit provedení fúze 6.
.