Identifikace vysoce rizikové stresové zlomeniny přední tibie

Pacientkou byla 34letá vojákyně z povolání, která se dostavila k fyzioterapeutovi své jednotky s hlavní stížností na oboustrannou bolest přední části bérce v posledních 8 týdnech. Pacientka uváděla zákeřný nástup příznaků spojený s nedávným zvýšením běžeckých aktivit. Zatímco pacientka měla neantalgickou chůzi, při palpaci se objevila bolest přes přední midtibiální oblasti oboustranně, která byla výrazně horší na pravé dolní končetině ve srovnání s levou.

Z důvodu obavy ze stresové zlomeniny byly doplněny radiografické snímky oboustranných holenních a lýtkových kostí (předozadní a boční zobrazení), které odhalily kortikální ztluštění přes přední midtibiální oblasti oboustranně, což odpovídalo stresovým reaktivním změnám. Dále byla zaznamenána příčná lucentace přes přední kůru přední pravé midtibiální oblasti, která odpovídala stresové zlomenině (OBRÁZKY 1 a 2). V ortopedické literatuře se o této příčné lucenci často hovoří jako o „obávané černé čáře“, protože tento nález je spojen se špatnou prognózou a zvýšenou pravděpodobností úplné zlomeniny, opožděného hojení nebo nezhojení.1,2 Řešení tohoto poranění proto vyžadovalo okamžitou ochranu.

Pacientovi byla okamžitě nasazena sádra na krátkou nohu a byly mu dány přísné pokyny pro chůzi bez zatížení. Následně byla evakuována na své domovské pracoviště ke konzultaci s ortopedem, aby se určilo, zda je oprávněný chirurgický zákrok.

Tato zpráva ilustruje důležitost identifikace stresových zlomenin považovaných za vysoce rizikové. Zatímco na snímcích této pacientky byla stresová zlomenina snadno patrná, rentgenové snímky nemusí vždy odhalit stresovou zlomeninu, zejména v časných stadiích po vzniku příznaků. Proto může být nutné použít pokročilejší zobrazovací metody (scintigrafie, počítačová tomografie, magnetická rezonance) k odhalení radiograficky okultních stresových zlomenin v časnější fázi klinického průběhu. ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420

.