Infekce způsobená lidským papilomavirem (HPV)

Bylo identifikováno přibližně 100 typů infekce lidským papilomavirem (HPV), z nichž nejméně 40 může infikovat oblast genitálií (758). Většina HPV infekcí probíhá samovolně a je asymptomatická nebo není rozpoznána. Většina sexuálně aktivních osob se HPV nakazí alespoň jednou za život (533,759). Onkogenní, vysoce riziková infekce HPV (např. HPV typy 16 a 18) způsobuje většinu karcinomů a prekanceróz děložního čípku, penisu, vulvy, vagíny, anu a orofaryngu (760), zatímco neonkogenní, nízkoriziková infekce HPV (např. HPV typy 6 a 11) způsobuje genitální bradavice a recidivující respirační papilomatózu. Přetrvávající onkogenní infekce HPV je nejsilnějším rizikovým faktorem pro vznik prekanceróz a karcinomů spojených s HPV. Ve Spojených státech se HPV přičítá značná zátěž rakoviny a anogenitálních bradavic: v roce 2009 bylo s HPV infekcí spojeno odhadem 34 788 nových případů rakoviny asociované s HPV (761 762) a přibližně 355 000 nových případů anogenitálních bradavic (763).

Prevence

Vakcíny proti HPV

Ve Spojených státech je licencováno několik vakcín proti HPV: bivalentní vakcína (Cervarix), která zabraňuje infekci HPV typu 16 a 18, kvadrivalentní vakcína (Gardasil), která zabraňuje infekci HPV typu 6, 11, 16 a 18, a 9-valentní vakcína, která zabraňuje infekci HPV typu 6, 11, 16 a 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Bivalentní a kvadrivalentní vakcína poskytují ochranu proti HPV typům 16 a 18, které představují 66 % všech případů rakoviny děložního čípku, a 9valentní vakcína chrání proti dalším pěti typům, které představují 15 % případů rakoviny děložního čípku. Kvadrivalentní HPV vakcína chrání také proti typům 6 a 11, které způsobují 90 % genitálních bradavic.

Všechny HPV vakcíny se podávají jako třídávková série IM injekcí v průběhu 6 měsíců, přičemž druhá a třetí dávka se podávají 1-2, resp. 6 měsíců po první dávce. Pro celou 3dávkovou sérii by měl být použit stejný očkovací přípravek. U dívek se obě vakcíny doporučují rutinně ve věku 11-12 let a mohou být aplikovány od 9 let (16); dívky a ženy ve věku 13-26 let, které nezačaly nebo neukončily očkovací sérii, by měly vakcínu dostat. Čtyřvalentní nebo devítivalentní HPV vakcína se rutinně doporučuje pro chlapce ve věku 11-12 let; chlapci mohou být očkováni od 9 let věku (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Chlapci a muži ve věku 13-21 let, kteří nezačali nebo neukončili očkovací sérii, by měli být očkováni (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). U dříve neočkovaných, imunokompromitovaných osob (včetně osob s infekcí HIV) a MSM se doporučuje očkování do 26 let věku (16). Ve Spojených státech nejsou vakcíny licencovány ani doporučeny pro použití u mužů a žen ve věku >26 let (16). Vakcíny proti HPV nejsou doporučeny k použití u těhotných žen. Vakcíny proti HPV lze podávat bez ohledu na anamnézu anogenitálních bradavic, abnormálních Pap/HPV testů nebo anogenitální prekancerózy. Ženy, které byly očkovány HPV vakcínou, by měly pokračovat v rutinním screeningu karcinomu děložního hrdla, pokud jsou ve věku ≥ 21 let. Vakcína proti HPV je dostupná pro způsobilé děti a dospívající ve věku <19 let prostřednictvím programu Vakcíny pro děti (VFC) (informace jsou k dispozici na telefonním čísle CDC INFO ). Pro nepojištěné osoby ve věku 19-26 let jsou k dispozici programy pomoci pacientům od výrobců vakcín. Předlicenční a postlicenční hodnocení bezpečnosti ukázala, že vakcína je dobře snášena (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Studie sledování dopadu ve Spojených státech prokázaly snížení výskytu genitálních bradavic i typů HPV obsažených v kvadrivalentní vakcíně (765,766). Aktuální doporučení pro očkování proti HPV jsou k dispozici na adrese https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Zařízení, která poskytují služby v oblasti pohlavně přenosných chorob, by měla buď aplikovat vakcínu způsobilým klientům, kteří nezačali nebo nedokončili očkovací sérii, nebo tyto osoby odkázat na jiné zařízení vybavené k poskytnutí vakcíny. Lékaři poskytující služby dětem, dospívajícím a mladým dospělým by měli mít znalosti o HPV a HPV vakcíně (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). Očkování proti HPV nebylo spojeno se zahájením sexuální aktivity nebo rizikovým sexuálním chováním či vnímáním sexuálně přenosných infekcí (128).

Nejspolehlivější metodou prevence genitální HPV infekce je zdržení se sexuální aktivity. Osoby mohou snížit své šance na infekci důsledným a správným používáním kondomů a omezením počtu sexuálních partnerů. Přestože tato opatření nemusí zcela ochránit před HPV, mohou snížit pravděpodobnost získání a přenosu HPV.

Diagnostické úvahy

K detekci onkogenních typů HPV infekce jsou k dispozici HPV testy, které se používají v rámci screeningu a léčby rakoviny děložního čípku nebo následné kontroly abnormální cervikální cytologie nebo histologie (viz Rakovina děložního čípku, doporučení pro screening). Tyto testy by neměly být používány u mužských partnerů žen s HPV nebo u žen ve věku <25 let, pro diagnostiku genitálních bradavic nebo jako obecný test na pohlavně přenosné choroby.

Aplikace 3-5% kyseliny octové, která může způsobit zbělení postižených oblastí, byla některými poskytovateli použita k detekci genitální sliznice infikované HPV. Rutinní používání tohoto postupu k detekci slizničních změn připisovaných infekci HPV se nedoporučuje, protože výsledky neovlivňují klinický management.

Léčba

Léčba je zaměřena na makroskopické (např. genitální bradavice) nebo patologické prekancerózy způsobené HPV. Subklinická genitální HPV infekce obvykle spontánně vymizí, proto se k eradikaci HPV infekce nedoporučuje specifická antivirová léčba. Prekancerózní léze se zjišťují při screeningu karcinomu děložního hrdla (viz Rakovina děložního hrdla, doporučení pro screening); prekancerózy související s HPV by měly být řešeny na základě stávajících pokynů.

Poradenství

Klíčová sdělení pro osoby s HPV infekcí

Obecně

• Anogenitální HPV infekce je velmi častá. Obvykle infikuje anogenitální oblast, ale může infikovat i další oblasti včetně úst a krku. Většina sexuálně aktivních lidí se někdy v životě HPV nakazí, ačkoli většina o tom nikdy neví.
• Partneři, kteří spolu byli, mají tendenci HPV sdílet a není možné určit, který z partnerů přenesl původní infekci. Výskyt viru HPV neznamená, že osoba nebo její partner mají pohlavní styk mimo vztah.
• Většina osob, které se nakazí virem HPV, se infekce spontánně zbaví a nemá žádné související zdravotní problémy. Pokud infekce HPV neodezní, mohou se vyvinout genitální bradavice, prekancerózy a rakovina děložního čípku, konečníku, penisu, vulvy, pochvy, hlavy a krku.
• Typy HPV, které způsobují genitální bradavice, se liší od typů, které mohou způsobit rakovinu.
• Mnoho typů HPV se sexuálně přenáší anogenitálním stykem, především při vaginálním a análním sexu. HPV se mohou přenášet také při styku z genitálu na genitál bez penetrace a při orálním sexu. Ve vzácných případech může těhotná žena přenést HPV na dítě během porodu.
• Mít HPV neztěžuje ženě otěhotnění nebo donošení těhotenství. Některé prekancerózy nebo rakoviny, které HPV může způsobit, a léčba potřebná k jejich léčbě však mohou snížit schopnost ženy otěhotnět nebo mít nekomplikovaný porod. Pro stavy způsobené HPV je k dispozici léčba, nikoli však pro samotný virus.
• Žádný HPV test nedokáže určit, která HPV infekce se vyléčí a která bude postupovat. Za určitých okolností však testy HPV mohou určit, zda je u ženy zvýšené riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Tyto testy neslouží k odhalení jiných problémů souvisejících s HPV ani nejsou užitečné u žen ve věku<25 let nebo u mužů jakéhokoli věku.

Prevence HPV

• Dvě vakcíny proti HPV mohou zabránit onemocněním a rakovině způsobeným HPV. Vakcíny Cervarix a Gardasil chrání před většinou případů rakoviny děložního čípku; Gardasil chrání také před většinou genitálních bradavic. Vakcíny proti HPV jsou rutinně doporučovány pro chlapce a dívky ve věku 11-12 let; pro dívky/ženy je doporučena obě vakcíny, zatímco pro chlapce/muže je doporučena pouze jedna vakcína (Gardasil) (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Tyto vakcíny jsou bezpečné a účinné.
• Důsledně a správně používané kondomy mohou snížit pravděpodobnost získání a přenosu HPV a vzniku onemocnění souvisejících s HPV (např. genitálních bradavic a rakoviny děložního čípku). Protože však HPV může infikovat oblasti, které kondom nepokrývá, nemusí kondomy plně chránit před HPV.
• Omezení počtu sexuálních partnerů může snížit riziko HPV. HPV se však mohou nakazit i osoby, které mají pouze jednoho sexuálního partnera za život.

Nejspolehlivější metodou prevence genitální HPV infekce je zdržení se sexuální aktivity.

Další

.