Co je to syndrom karpálního tunelu?
Syndrom karpálního tunelu (CTS) vzniká, když dojde k útlaku nebo stlačení středového nervu, který vede z předloktí do dlaně ruky, v zápěstí. V karpálním tunelu – úzkém, pevném průchodu z vazů a kostí na bázi ruky – se nachází středový nerv a šlachy, které ohýbají prsty. Středový nerv zajišťuje cit v dlaňové části palce a v ukazováčku, prostředníčku a části prsteníčku (nikoli však v malíčku). Ovládá také některé malé svaly na bázi palce.
Někdy dojde ke ztluštění z výstelky podrážděných šlach nebo jiného otoku, který zúží tunel a stlačí středový nerv. Výsledkem může být necitlivost, slabost nebo někdy bolest ruky a zápěstí (někteří lidé mohou pociťovat bolest předloktí a paže). CTS je nejběžnější a nejznámější z tzv. entrapment neuropatií, při nichž dochází k útlaku nebo stlačení některého z periferních nervů v těle.
nahoru
Jaké jsou příznaky syndromu karpálního tunelu?
Příznaky obvykle začínají postupně, častým znecitlivěním nebo brněním prstů, zejména palce a ukazováku a prostředníku. Někteří lidé s CTS tvrdí, že jejich prsty jsou nepoužitelné a oteklé, přestože otok je malý nebo není patrný. Příznaky se často poprvé objeví u jedné nebo obou rukou během noci. Dominantní ruka je obvykle postižena jako první a vyvolává nejzávažnější příznaky. Člověk s CTS se může probudit s pocitem, že potřebuje „protřepat“ ruku nebo zápěstí. Jak se příznaky zhoršují, mohou lidé pociťovat brnění během dne, zejména při určitých činnostech, jako je telefonování, čtení knihy nebo novin nebo řízení auta. Slabost ruky může ztěžovat uchopení drobných předmětů nebo provádění jiných manuálních úkonů. V chronických a/nebo neléčených případech může dojít k ochabnutí svalů na bázi palce. Někteří lidé s velmi těžkým syndromem karpálního tunelu nedokážou hmatem rozlišit mezi horkým a studeným a mohou si spálit konečky prstů, aniž by o tom věděli.
nahoru
Jaké jsou příčiny syndromu karpálního tunelu?
Syndrom karpálního tunelu je často důsledkem kombinace faktorů, které zvyšují tlak na středový nerv a šlachy v karpálním tunelu, spíše než problémem se samotným nervem. Mezi přispívající faktory patří úraz nebo poranění zápěstí, které způsobí otok, například podvrtnutí nebo zlomenina; nadměrná činnost hypofýzy; nedostatečná činnost štítné žlázy a revmatoidní artritida. Mezi další faktory, které mohou přispívat k útlaku, patří mechanické problémy v zápěstním kloubu, opakované používání vibrujících ručních nástrojů, zadržování tekutin během těhotenství nebo menopauzy nebo vznik cysty či nádoru v kanálu. Často nelze určit jedinou příčinu.
nahoru
Komu hrozí riziko vzniku syndromu karpálního tunelu?
Ženy mají třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku syndromu karpálního tunelu než muži. Vysoké riziko mají také lidé s cukrovkou nebo jinými metabolickými poruchami, které přímo ovlivňují tělesné nervy a činí je náchylnějšími k útlaku. CTS se obvykle vyskytuje pouze u dospělých.
Faktory na pracovišti mohou přispívat k existujícímu tlaku na středový nerv nebo jeho poškození. Riziko vzniku CTS se neomezuje pouze na osoby pracující v jednom odvětví nebo v jednom zaměstnání, ale může být více hlášeno u osob vykonávajících práci na montážních linkách – jako je výroba, šití, dokončovací práce, úklid a balení masa – než u pracovníků zadávajících data.
nahoru
Jak se syndrom karpálního tunelu diagnostikuje?
Včasná diagnóza a léčba jsou důležité, aby nedošlo k trvalému poškození středového nervu.
- Fyzikální vyšetření rukou, paží, ramen a krku může pomoci určit, zda potíže osoby souvisejí s každodenními činnostmi nebo se základní poruchou. Lékař může vyloučit jiná onemocnění, která napodobují syndrom karpálního tunelu. Zápěstí se vyšetřuje na citlivost, otok, teplo a změnu barvy. Každý prst by měl být vyšetřen na citlivost a svaly na bázi ruky by měly být vyšetřeny na sílu a známky atrofie.
- Běžná laboratorní vyšetření a rentgenové snímky mohou odhalit zlomeniny, artritidu a nemoci poškozující nervy, jako je cukrovka.
- Specifické testy mohou vyvolat příznaky CTS. Při Tinelově testu lékař poklepává na střední nerv v zápěstí nebo na něj tlačí. Test je pozitivní, pokud se objeví brnění v prstech nebo následný pocit podobný nárazu. Phalenův test neboli test flexe zápěstí spočívá v tom, že osoba drží předloktí ve vzpřímené poloze tak, že ukazuje prsty dolů a tlačí hřbety rukou k sobě. Na syndrom karpálního tunelu se usuzuje, pokud se během 1 minuty objeví jeden nebo více příznaků, jako je brnění nebo zvyšující se necitlivost prstů. Lékaři mohou také požádat osoby, aby se pokusily provést pohyb, který vyvolává příznaky.
- Elektrodiagnostické testy mohou pomoci potvrdit diagnózu CTS. Při vyšetření nervového vedení se na ruku a zápěstí umístí elektrody. Jsou aplikovány malé elektrické šoky a měří se rychlost, s jakou nervy přenášejí impulsy. Při elektromyografii se do svalu zavede tenká jehla; elektrická aktivita zobrazená na obrazovce může určit závažnost poškození středového nervu.
- Ultrazvukové vyšetření může ukázat abnormální velikost středového nervu. Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) může zobrazit anatomii zápěstí, ale doposud nebylo při diagnostice syndromu karpálního tunelu nijak zvlášť užitečné.
nahoru
Jak se léčí syndrom karpálního tunelu?
Léčba syndromu karpálního tunelu by měla být zahájena co nejdříve pod vedením lékaře. Nejprve by se měly léčit základní příčiny, jako je cukrovka nebo artritida.
Nechirurgická léčba
- Dlahování. Počáteční léčbou je obvykle dlaha nošená na noc.
- Vyhýbání se denním aktivitám, které mohou vyvolat příznaky. Někteří lidé s mírnými obtížemi si mohou přát časté přestávky v práci, aby si ruka odpočinula. Pokud je zápěstí zarudlé, teplé a oteklé, může pomoci přikládání chladivých obkladů.
- Volně prodejné léky. Za zvláštních okolností mohou bolesti a otoky spojené se syndromem karpálního tunelu zmírnit různé léky. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen a další léky proti bolesti, které nejsou na lékařský předpis, mohou krátkodobě ulevit od nepříjemných pocitů, ale nebylo prokázáno, že by léčily CTS.
- Léky na předpis. Kortikosteroidy (např. prednison) nebo lék lidokain lze aplikovat přímo do zápěstí nebo užívat ústy (v případě prednisonu) ke zmírnění tlaku na středový nerv u osob s mírnými nebo občasnými příznaky. (Upozornění: Osoby s cukrovkou a osoby, které mohou mít sklon k cukrovce, by měly vzít na vědomí, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů může ztížit regulaci hladiny inzulínu)
- Alternativní terapie. Akupunktura a chiropraktická péče některým jedincům prospěly, ale jejich účinnost zůstává neprokázána. Výjimkou je jóga, u které bylo prokázáno, že snižuje bolest a zlepšuje sílu úchopu u osob s CTS.
Chirurgický zákrok
Uvolnění karpálního tunelu je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků ve Spojených státech. Obecně operace spočívá v přerušení vazu kolem zápěstí, aby se snížil tlak na středový nerv. Operace se obvykle provádí v místní nebo regionální anestezii (zahrnující určitou dávku sedativ) a nevyžaduje pobyt v nemocnici přes noc. Mnoho lidí vyžaduje operaci obou rukou. Ačkoli všechny operace karpálního tunelu zahrnují přeříznutí vazu, aby se snížil tlak na nerv, existují dvě různé metody, které chirurgové používají k dosažení tohoto cíle.
- Otevřená uvolňovací operace, tradiční postup používaný k nápravě syndromu karpálního tunelu, spočívá v provedení řezu až 2 cm v zápěstí a následném přeříznutí karpálního vazu, aby se zvětšil karpální tunel. Zákrok se obvykle provádí v lokální anestezii ambulantně, pokud se nejedná o neobvyklé zdravotní potíže.
- Endoskopická operace může umožnit poněkud rychlejší funkční zotavení a menší pooperační nepohodlí než tradiční otevřená uvolňovací operace, ale může mít také vyšší riziko komplikací a nutnosti další operace. Chirurg provede jeden nebo dva řezy (každý asi ½ palce) v zápěstí a dlani, zavede kameru připojenou k trubici, pozoruje nerv, vaz a šlachy na monitoru a malým nožem, který je zaveden skrz trubici, přeřízne karpální vaz (tkáň, která drží klouby pohromadě). Po operaci vazy obvykle srostou a umožní větší prostor než dříve. Ačkoli se příznaky mohou zmírnit ihned po operaci, úplné zotavení po operaci karpálního tunelu může trvat měsíce. U některých osob se mohou vyskytnout infekce, poškození nervů, ztuhlost a bolest v místě jizvy. Téměř vždy dochází ke snížení síly úchopu, která se časem zlepší. Většina lidí musí po dobu několika týdnů po operaci upravit pracovní činnost a někteří lidé mohou po zotavení z operace potřebovat upravit pracovní povinnosti nebo dokonce změnit zaměstnání.
Návrat syndromu karpálního tunelu po léčbě je vzácný. Méně než polovina osob uvádí, že se jejich ruka (ruce) po operaci cítí zcela normálně. Určitá zbytková necitlivost nebo slabost je běžná.
nahoru
Jak lze syndromu karpálního tunelu předcházet?
Na pracovišti mohou pracovníci provádět kondiční cvičení na pracovišti, provádět protahovací cvičení, dělat časté přestávky na odpočinek a používat správné držení těla a polohu zápěstí. Nošení rukavic bez prstů může pomoci udržet ruce v teple a pružné. Pracovní místa, nástroje a rukojeti nástrojů a úkoly lze upravit tak, aby zápěstí pracovníka mohlo během práce udržovat přirozenou polohu. Úkoly lze mezi pracovníky střídat. Zaměstnavatelé mohou vypracovat programy v oblasti ergonomie, což je proces přizpůsobování podmínek na pracovišti a požadavků na práci schopnostem pracovníků. Výzkum však jednoznačně neprokázal, že by tyto změny na pracovišti zabránily vzniku syndromu karpálního tunelu.
nahoru
Jaký výzkum se provádí?
Posláním Národního institutu neurologických poruch a mrtvice (NINDS) je hledat základní poznatky o mozku a nervovém systému a využívat tyto poznatky ke snížení zátěže neurologických onemocnění. NINDS je součástí Národního ústavu zdraví (NIH), který je předním podporovatelem biomedicínského výzkumu na světě.
Vědci podporovaní NINDS zkoumají faktory, které vedou k dlouhotrvajícím neuropatiím, a to, jak postižené nervy souvisejí s příznaky bolesti, necitlivosti a ztráty funkčnosti. Vědci také zkoumají biomechanické zátěže, které přispívají k poškození nervů zodpovědných za příznaky syndromu karpálního tunelu, s cílem lépe pochopit, léčit a předcházet tomuto onemocnění. Kvantifikací odlišných biomechanických tlaků způsobených tekutinami a anatomickými strukturami vědci hledají způsoby, jak omezit nebo zabránit vzniku CTS na pracovišti a snížit počet dalších nákladných a invalidizujících nemocí z povolání.
Vědci financovaní prostřednictvím Národního centra pro komplementární a integrativní zdraví NIH zkoumají účinky akupunktury na bolest, ztrátu funkce středového nervu a změny v mozku související s CTS. Kromě toho probíhá randomizovaná klinická studie, jejímž cílem je vyhodnotit účinnost osteopatické manipulační léčby ve spojení se standardní lékařskou péčí. Vyhodnocení těchto a dalších terapií pomůže přizpůsobit individuální léčebné programy.
Další složka NIH, Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní poruchy (NIAMS), podporuje výzkum poškození tkání spojených s poruchami způsobenými opakovanými pohyby, včetně CTS. Vědci mimo jiné vyvinuli zvířecí modely, které pomáhají pochopit a charakterizovat pojivovou tkáň v naději, že se podaří omezit škodlivé hromadění tkáně a identifikovat nové způsoby léčby.
Další informace o výzkumu syndromu karpálního tunelu podporovaném NINDS a dalšími instituty a centry NIH lze nalézt pomocí NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), což je databáze současných i minulých výzkumných projektů podporovaných NIH a dalšími federálními agenturami, v níž lze vyhledávat. RePORTER obsahuje také odkazy na publikace a zdroje z těchto projektů.
nahoru
Kde mohu získat více informací?
Pro více informací o neurologických poruchách nebo výzkumných programech financovaných Národním ústavem pro neurologické poruchy a mrtvici kontaktujte Brain Resources and Information Network (BRAIN) institutu na adrese:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
301-496-5751
800-352-9424
Informace lze získat také u následujících organizací:
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS)
National Institutes of Health, DHHS
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-226-4267
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
U.S. Department of Health and Human Services
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
404-639-3311 nebo 404-639-3543
800-311-3435
Occupational Safety & Health Administration
U.S. Department of Labor
200 Constitution Avenue, N.W.
Room N3626
800-321-6742
Washington, DC 20210
U.S. National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656
„Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet“, NINDS, datum vydání březen 2020.
NIH Publication No. 20-NS-4898
Zpět na: Stránka s informacemi o syndromu karpálního tunelu
Podívejte se na seznam všech poruch NINDS
Další formáty této publikace
Brožura o syndromu karpálního tunelu (pdf, 408 kb)
Verze MOBI (314 KB)
Publicaciones en Español
Síndrome del Túnel Carpiano
Připravil: Mgr:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
Materiál NINDS týkající se zdraví je poskytován pouze pro informační účely a nemusí nutně vyjadřovat podporu nebo oficiální stanovisko Národního institutu neurologických poruch a mrtvice nebo jiné federální agentury. Rady ohledně léčby nebo péče o konkrétního pacienta by měly být získány na základě konzultace s lékařem, který daného pacienta vyšetřil nebo je obeznámen s jeho anamnézou.
Všechny informace připravené NINDS jsou veřejně dostupné a mohou být volně kopírovány. Uvádění údajů o NINDS nebo NIH je vítáno.