Injekční vs. perorální antipsychotika:

SAN DIEGO — Mezi pacienty se schizofrenií dává většina z nich přednost dlouhodobě působícím injekčním antipsychotikům, pokud mají možnost volby.

Post-hoc analýza randomizované, kontrolované studie zjistila, že 77 % z 1 402 dotázaných účastníků dává přednost dlouhodobě působícím injekčním (LAI) antipsychotikům před denními tabletami, uvádí poster, který na konferenci Psych Congress 2019 prezentoval doktor Clifton Blackwood z Pensylvánské státní univerzity v Centre County.

Blackwoodova skupina podávala účastníkům se schizofrenií v globální randomizované studii fáze III porovnávající atypické antipsychotikum paliperidon palmitát 3měsíční (Invega Trinza) oproti paliperidon palmitátu 1měsíčnímu (Invega Sustenna) dotazník preferencí léků. Za zmínku stojí, že tento 3měsíční injekční přípravek je indikován pro pacienty, kteří byli adekvátně léčeni 1měsíčním injekčním přípravkem po dobu minimálně 4 měsíců. Dotazník byl zadán na počátku léčby.

Na otázku, jakou roli v preferenci léčby hrají cíle a výsledky, více než polovina pacientů, kteří uvedli, že dávají přednost injekčním přípravkům, uvedla jako jeden z důvodů této preference větší posílení postavení pacienta. Konkrétně 57 % pacientů uvedlo, že se s injekčními přípravky „cítí zdravěji“, zatímco 52 % a 47 % pacientů uvedlo, že se „cítí opět jako já“ a že mají větší kontrolu nad léky, které užívají.

Kvalita života a dodržování léčby byly také hlavními faktory, které vedly pacienty k volbě dlouhodobě působících injekcí. Zhruba polovina pacientů, kteří dali přednost injekční léčbě, uvedla jako důležité důvody této preference následující:

• Mohou se vrátit k oblíbeným činnostem
• Nemusí myslet na užívání léků
• Méně nežádoucích účinků
• Zmizí příznaky

.

• Cítím se méně zmatený
• Mám pocit, že se příznaky nevrátí

Když byli pacienti dotazováni na preference založené výhradně na jejich osobních zkušenostech, uváděli podobné důvody pro své preference. Více než dvě třetiny respondentů uvedly, že dávají přednost dlouhodobě působícím injekcím, protože jsou „jednodušší“ a také se cítí „více pod kontrolou“ díky tomu, že nemusí myslet na každodenní užívání perorálních léků.

Ačkoli ne s tak velkým rozdílem, více respondentů, kteří dávají přednost dlouhodobě působícím injekcím oproti tabletám, uvedlo jako další důvody své preference také méně vedlejších účinků (37 % oproti 10 %), lepší účinnost pro kontrolu symptomů (37 % oproti 8 %) a méně bolesti/náhlých příznaků (38 % oproti 18 %). Nicméně přibližně polovina těch, kteří dávali přednost tabletám, uvedla jako důvod této preference pocit „menších rozpaků“.

Co se týče demografických faktorů, běloši více než dvakrát častěji dávali přednost dlouhodobě působící injekční formě ve srovnání s ostatními rasami (upravený poměr šancí 2,44, 95% CI 1,80-3,30). U osob z USA však byla výrazně nižší pravděpodobnost, že budou preferovat injekční přípravek, a místo toho dávali přednost tabletám (OR 0,43, 95% CI 0,28-0,65). „Zjištění z USA byla ovlivněna především afroamerickou populací (54,3 %),“ zdůraznili vědci. Ostatní faktory, včetně věku, BMI, pohlaví a předchozí psychiatrické hospitalizace, nebyly s preferencí léků spojeny.

Při dotazu na preferenci frekvence podávání léčby naprostá většina preferovala podávání každé 3 měsíce, což bylo nejméně časté dostupné podávání. Pro srovnání, pouze 3 % uvedla, že dávají přednost denní medikaci, zatímco 9 % nemělo žádné preference ohledně frekvence.

Důvody pro upřednostnění 3měsíční injekční varianty byly poměrně zřejmé: 96 % uvedlo, že jim prostě vyhovuje mít méně injekcí. Dalšími důvody, které stály za touto preferencí, bylo méně návštěv lékaře, méně problémů s dopravou na schůzky, méně bolesti spojené s menším počtem injekcí a také méně konfliktů a interakcí s jinými léky.

Mezi těmi, kteří dávali přednost 1měsíční injekční variantě, však byla hlavním důvodem této preference možnost změny dávkování. Tito lidé také uvedli, že rádi častěji navštěvují svého lékaře, jsou zvyklí na měsíční injekce a neradi užívají příliš mnoho léků najednou.

Při dotazu na preferenci místa vpichu měli pacienti jen mírnou tendenci upřednostňovat deltové injekce před hýžďovými. Důvody, které stály za touto preferencí místa vpichu, zahrnovaly snadnost vpichu, pocit menších rozpaků a rychlý vpich.

Poskytovatelé zdravotní péče by měli při sestavování léčebného plánu zohlednit preference pacientů, doporučují autoři. „Lepší pochopení priorit a perspektivy léčby pacienta by mohlo pomoci překonat překážky v užívání LAI a informovat o nejlepším postupu personalizované léčby schizofrenie pro zlepšení spokojenosti pacienta a dodržování medikace,“ uzavřeli.