Intravenózní kanylace (IV) – průvodce OSCE

Tento průvodce intravenózní kanylací poskytuje postup krok za krokem při provádění intravenózní kanylace v rámci OSCE s přiloženou videoukázkou.

Shromážděte vybavení

Shromážděte vybavení potřebné k výkonu a umístěte je v dosahu na tác nebo vozík a ujistěte se, že jsou všechny položky dobře viditelné:

• Vyčistěte tác na proceduru
• Nezapomeňte na to.sterilní rukavice
• jednorázová zástěra (volitelná)
• turniket
• kanyla (velikost odpovídající indikaci kanylace)
• sterilní obvazový balíček (k zajištění sterilního pole)
• Obvaz na kanylu
• Krytka kanyly s uzávěrem nebo prodlužovací sada
• Gázové tampony
• Normální fyziologický roztok 0.9% (10 ml)
• Stříkačka (10 ml)
• Alkoholový tampon (2% chlorhexidin glukonát v 70% izopropylu)
• Kontejner na stěrky

.

Úvod

Umyjte si ruce pomocí alkoholového gelu. Pokud máte viditelně znečištěné ruce, umyjte si je vodou a mýdlem.

Případně si nasaďte osobní ochranné pomůcky.

Představte se pacientovi, včetně svého jména a role.

Potvrdíte pacientovo jméno a datum narození.

Krátce vysvětlete, co bude zákrok zahrnovat, a to jazykem vstřícným k pacientovi: „Dnes potřebuji provést kanylaci, která zahrnuje zavedení malé plastové trubičky do vaší žíly pomocí jehly. To nám umožní podávat tekutiny a léky prostřednictvím kanyly. Při zavádění jehly můžete krátce pocítit ostré škrábání.“

Získejte souhlas s provedením intravenózní kanylace.

Zjistěte, zda pacient nemá nějaké alergie (např. na latex).

Přiměřeně odhalte pacientovy paže pro zákrok.

Usaďte pacienta tak, aby pohodlně seděl. Pokud je k dispozici lůžko, může si pacient na zákrok lehnout (někdy je to vhodnější, zejména pokud je pacient náchylný k vazovagální synkopě).

Před pokračováním v klinickém zákroku se pacienta zeptejte, zda má bolesti.

Příprava

1. Zjistěte, zda pacient nemá bolesti. Nasaďte si rukavice (pokud již nějaké nemáte).

2. Otevřete obvazový balíček a umístěte kanylu, obvaz na kanylu a další předměty na pole.

3. Připravte si normální proplach fyziologickým roztokem tak, že natáhnete fyziologický roztok do stříkačky (pokud máte předplněný proplach, můžete tento krok ignorovat).

4. Pokud plánujete použít prodlužovací sadu, měli byste ji připojit k proplachu a naplnit linku.

5. Připravte si normální proplach. Zvolte rameno pro kanylaci:

• Měli byste se zeptat pacienta, zda má nějaké preference. Ve většině případů je vhodnější použít pacientovu nedominantní paži.
• Předchozí zdravotní stavy mohou bránit použití určitých končetin (např. arterio-venózní píštěl, lymfedém).

6. Pod paži, která má být kanylována, umístěte polštář, aby byl zákrok pro pacienta pohodlnější.

7. Pod paži pacienta umístěte pole, aby se zabránilo rozlití krve.

Výběr žíly

1. Prohlédněte si pacientovu paži a vyhledejte vhodné místo pro kanylaci:

• Měli byste vybrat místo, které je pro pacienta nejméně omezující, například zadní část předloktí nebo hřbet ruky. V nouzové situaci lze použít jakoukoli velkou periferní žílu.
• Vyhněte se místům v blízkosti loketních a zápěstních kloubů (aby se snížila pravděpodobnost jejich vykloubení v důsledku pohybu pacienta).
• Měli byste se vyhnout místům s porušenou, pohmožděnou nebo erytematózní kůží.
• Pokud je to možné, měli byste se vyhnout místům, kde se spojují dvě žíly, protože jsou zde často přítomny chlopně.

2. Umístěte ruku pacienta do pohodlné natažené polohy, která zajistí dostatečný přístup k místu plánované kanylace.

3. Přiložte škrtidlo přibližně na šířku 4 až 5 prstů nad místo plánované kanylace.

4. Přiložte škrtidlo přibližně na šířku 4 až 5 prstů nad místo plánované kanylace. Identifikovanou žílu prohmatejte, abyste posoudili, zda je vhodná:

• Poklepáním na žílu a požádáním pacienta, aby opakovaně zatínal pěst, lze žílu snáze vizualizovat a prohmatat.
• Ideální žíla je „pružná“. Žíla, která je na omak tvrdá, je pravděpodobně sklerotizovaná, trombotizovaná nebo flebitická (zanícená) a je třeba se jí vyhnout.

5. Žíly, které jsou na omak tvrdé, jsou pravděpodobně sklerotizované, trombotizované nebo flebitické. Jakmile identifikujete vhodnou žílu, možná budete muset dočasně uvolnit škrtidlo, protože by nemělo zůstat nasazené déle než 1-2 minuty.

6. Očistěte místo kanylace alkoholovým tamponem po dobu 30 sekund a poté nechte 30 sekund zcela zaschnout:

• Měli byste začít čistit od středu místa kanylace a postupovat směrem ven, abyste pokryli plochu 5 cm nebo větší.
• Nikdy se poté vyčištěného místa nedotýkejte, jinak bude nutné postup čištění před kanylací opakovat.

Zavedení kanyly

1. Kanyla se zavede do žíly. Znovu si umyjte ruce a sundejte si rukavice, pokud jste je měli na sobě při nastavování výplachu fyziologickým roztokem.

2. Nasaďte si nový pár nesterilních rukavic.

3. Znovu si nasaďte škrtidlo, pokud bylo předtím odstraněno.

4. Odstraňte plášť kanyly.

5. Nasaďte si nový pár nesterilních rukavic.

6. Znovu si nasaďte škrtidlo, pokud bylo předtím odstraněno. Připravte kanylu:

• Otevřete křídla kanyly, pokud jsou přítomna.
• Lehce vytáhněte a vyměňte jehlu (to umožní její snadnější klouzání při kanylaci).
• Odšroubujte uzávěr na zadní straně kanyly a umístěte ji ve svislé poloze do zásobníku (pokud je kanyla portovaná).

6. Připravte kanylu na použití. Ukotvěte žílu nedominantní rukou zespodu jemným tahem za kůži distálně od místa zavedení.

7. Upozorněte pacienta, že pocítí ostré škrábnutí.

8. Zaveďte kanylu přímo nad žílu, skrz kůži pod úhlem 10-30º se zkosením směřujícím nahoru.

9. Kanyla se zavede přímo nad žílu. Sledujte, zda se v komůrce kanyly neobjeví záblesk krve, který potvrdí, že jehla prorazila žílu.

10. Vložte kanylu do žíly. Spusťte kanylu a po zpozorování zpětného záblesku posuňte jehlu o další 2 mm, abyste se ujistili, že je uvnitř lumen žíly.

11. V případě, že se jehla nachází v lumen žíly, zkontrolujte, zda se jehla nachází uvnitř lumen žíly. Částečně vytáhněte zaváděcí jehlu a ujistěte se, že je konec jehly v plastové hadičce kanyly (měli byste přitom pozorovat, jak krev vniká do plastové hadičky kanyly).

12. Vyjměte zaváděcí jehlu z žíly. Opatrně zasouvejte kanylu do žíly a současně vytahujte zaváděcí jehlu, dokud není kanyla zcela zavedena a jehla téměř vytažena.

13. Vložte kanylu do žíly. Uvolněte škrtidlo.

14. Přímo pod náboj kanyly umístěte sterilní gázu.

15. Zavedení kanyly ukončete. Přitlačte na proximální žílu v blízkosti hrotu kanyly, abyste snížili krvácení.

16. Přitlačte na proximální žílu v blízkosti hrotu kanyly. Opatrně táhněte zaváděcí jehlu směrem dozadu a zároveň držte kanylu v poloze, dokud ji zcela nevyjmete.

17. Ukončete zavádění kanyly. Připojte k náboji kanyly uzávěr s Luerovým zámkem nebo zahřívací prodlužovací sadu.

18. K náboji kanyly připojte uzávěr s Luerovým zámkem. Zaváděcí jehlu ihned zlikvidujte do nádoby na ostré předměty.

19. Zaváděcí jehlu ihned zlikvidujte. K zajištění křídel kanyly na kůži použijte lepicí proužky. Nezakrývejte místo zavedení proužky, protože musí zůstat viditelné, aby bylo možné včas identifikovat flebitidu.

Existuje značná variabilita v doporučeném způsobu kanylace, proto byste se měli vždy poradit s místní lékařskou školou nebo nemocničními pokyny.

Propláchnutí kanyly

1. Kanylu ihned vyjměte. Vstříkněte do kanyly fyziologický roztok pomocí výplachu, který jste si připravili dříve:

• Výplach by měl jít snadno podat s minimálním odporem.
• Sledujte, zda se během podávání neobjeví známky otoku v okolí místa vpichu nebo bolesti, a pokud k tomu dojde, přestaňte.

2. Uzavřete port kanyly (pokud je portovaný).

3. Pokud byl výplach kanyly úspěšný, zajistěte ji obvazem.

Pro dokončení postupu…

Vysvětlete pacientovi, že zákrok je nyní dokončen a že má vyhledat revizi, pokud bude místo kanylace bolestivé nebo zanícené.

Poděkujte pacientovi za jeho čas.

Zlikvidujte své osobní ochranné pomůcky a další klinický odpad do příslušného koše na klinický odpad.

Umyjte si ruce.

Zaznamenejte podrobnosti postupu do kanylační karty nebo do poznámek pacienta, včetně:

• Údajů o pacientovi: celé jméno, datum narození a jedinečné identifikační číslo.
• Datum a čas, kdy byla kanylace provedena.
• Indikace kanylace.
• Typ použité kanyly (např. 20 gauge).
• Místo kanylace (např. dorzum levé ruky).
• Datum, kdy má být kanyla odstraněna nebo vyměněna.
• Vaše jméno, třída a kontaktní údaje.

Recenzent

Graham Bone

Senior Clinical Lecturer in Medical Education

1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Healthcare: a Summary. Vydáno v roce 2009. Dostupné z: .
2. Pokyny WHO k odběru krve: osvědčené postupy při flebotomii. Zveřejněno v roce 2010. Dostupné z: .
3. Health service executive. National Clinical Policy and Procedural Guideline for Nurses and Midwives undertaking Peripheral Cannulation in Adults [Národní klinická politika a procedurální pokyny pro sestry a porodní asistentky provádějící periferní kanylaci u dospělých]. Zveřejněno v roce 2010. Dostupné z: .

.