Aktualizováno v únoru 2021 s výše uvedenou infografikou
Infekce získané při poskytování zdravotní péče (HAI) jsou výsledkem sledu událostí, které probíhají mezi infekčním agens (nebo patogenem), hostitelem a prostředím – v procesu, který se označuje jako „řetězec infekce“.
Pochopení toho, jak se infekce ve zdravotnických zařízeních usazují, je pro účinnou prevenci a kontrolu infekcí klíčové.
V tomto příspěvku na blogu se zabýváme šesti klíčovými články řetězce infekcí spolu s opatřeními, která lze přijmout k jeho přerušení.
Šest článků řetězce infekce
Prvním článkem řetězce infekce je infekční agens nebo patogen, který může mít podobu:
- Viry – například chřipka typu A, pásový opar a hepatitida
- Bakterie – včetně boreliózy a leptospirózy
- Houby – například kandidóza a aspergilóza
- Parazitární protozoární onemocnění – například malárie, Giardia a Toxoplasmóza
- Priony – které jsou příčinou vzácných progresivních neurodegenerativních onemocnění, jako je Creutzfeldt-Jakobova choroba (CJD)
Jak dobře je kterýkoli patogen schopen prosperovat, závisí na třech faktorech:
- Jeho patogenita – schopnost vyvolat onemocnění
- Jeho stupeň virulence – závažnost nebo škodlivost
- Jeho invazivita – tendence šířit se
Zásobník
Zásobník je hlavní prostředí, ve kterém patogen žije, prosperuje a může se množit.
Běžnými rezervoáry infekčních agens jsou lidé, zvířata nebo hmyz a životní prostředí.
Lidské rezervoáry
U lidí existují dvě formy rezervoárů: akutní klinické případy (kdy je někdo infikován a projevuje známky a příznaky onemocnění); a přenašeči (kdy byl někdo kolonizován infekčním agens, ale necítí se dobře.
Akutní klinické případy jsou s větší pravděpodobností diagnostikovány a léčeny, což znamená, že kontakty a běžné aktivity pacienta budou obvykle omezeny. Přenašeči však mohou představovat větší riziko pro své okolí, protože se u nich neprojevují žádné příznaky onemocnění.
Nosiče lze dále rozdělit do čtyř hlavních typů:
- Inkubační přenašeči – lidé, kteří jsou infekční ještě předtím, než se u nich začnou projevovat vlastní příznaky
- Nepřímí přenašeči – v takovém případě je jedinec schopen přenášet infekci na ostatní, aniž by se u něj samotného infekce projevila
- Konvalescentní přenašeči – lidé, kteří jsou ve fázi zotavování z nemoci, ale jsou nadále infekční
- Chroničtí přenašeči – každý, kdo se zotavil, ale je nadále nositelem infekce.
Zvířecí &hmyzí rezervoáry
Příkladem zvířecích nebo hmyzích rezervoárů je borelióza (přenášená klíšťaty); vzteklina (přenášená psy, kočkami, liškami a netopýry) a salmonela (přenášená drůbeží, skotem, ovcemi a prasaty).
Každé infekční onemocnění, které se přenáší za přirozených podmínek ze zvířete na člověka, se označuje jako zoonóza.
Životní prostředí
Životní prostředí obsahuje velké množství rezervoárů infekce, včetně půdy (která funguje jako rezervoár pro Clostridium tetani, původce tetanu) a vody (která je rezervoárem pro Legionella pneumophila, původce legionářské nemoci).
Exitová brána
Exitová brána je jakákoli cesta, která umožňuje patogenu opustit rezervoár nebo hostitele. U člověka jsou klíčovými portály exitu:
- Alimentární – prostřednictvím zvracení, průjmu nebo kousnutí
- Genitourinární – prostřednictvím sexuálního přenosu
- Respirační – prostřednictvím kašle, kýcháním a mluvením
- Kožní – prostřednictvím kožních lézí
- Trans-placentární – kdy dochází k přenosu z matky na plod
Způsob přenosu
Dva hlavní způsoby přenosu infekce z rezervoáru na vnímavého hostitele jsou přímý přenos nebo nepřímý přenos.
Přímý přenos bývá okamžitý a dochází k němu při přímém kontaktu s infekčním agens. Příkladem může být tetanus, žlázová horečka, respirační onemocnění a pohlavně přenosné choroby.
Přímý přenos může probíhat prostřednictvím živých mechanismů, jako jsou blechy, klíšťata, mouchy nebo komáři, nebo prostřednictvím neživých mechanismů, jako jsou potraviny, voda, biologické produkty nebo chirurgické nástroje.
Přímý přenos může probíhat také vzdušnou cestou, kdy jsou drobné částečky infekčního agens přenášeny prachem nebo kapénkami ve vzduchu a vdechovány do plic.
Vstupní brána
Vstupní brána je způsob, kterým se infekce může dostat do vnímavého hostitele.
Mezi portály vstupu do lidského těla patří např:
- Inhalace (přes dýchací cesty)
- Absorpce (přes sliznice, např. oči)
- Zažívání (přes gastrointestinální trakt)
- Inokulace (jako např. v důsledku inokulačního poranění)
- Vniknutí (prostřednictvím vložených zdravotnických prostředků)
Vnímavý hostitel
Posledním článkem v řetězci infekce je vnímavý hostitel.
Jak vnímavý bude kterýkoli hostitel, závisí na řadě faktorů:
- Jejich věku – a zejména, zda jsou velmi mladí nebo velmi staří
- Zda je u nich přítomna podvýživa nebo dehydratace
- Zda je u nich přítomna nějaká základní chronická nemoc onemocnění
- Jestliže hostitel trpí imobilitou
- Jestliže užívá nějaké léky, které by mohly narušit nebo potlačit jeho imunitní odpověď
- Všeobecné faktory odolnosti (jako jsou sliznice, kůže, kašlací reflex atd.), které mohou pomoci bránit se infekci
Jak můžeme přerušit řetězec infekce?
Prostředí zdravotnické péče může pacienty vystavit rizikům infekce, se kterými se jinde nesetkají.
Pro účinnou prevenci a kontrolu infekcí je nezbytné porozumět tomu, jak infekce vznikají a jak se přenášejí.
Existují možnosti, jak přerušit nebo narušit řetězec v kterémkoli článku: ačkoli rychlá a přesná diagnóza infekčního onemocnění; rychlá léčba infikovaných pacientů; bezpečná likvidace odpadu; sterilizace a dezinfekce zdravotnického vybavení nebo zavedení strategie dekontaminace prostředí.