Existují čtyři časově citlivé urgentní stavy, které by měl zvládnout každý lékař v oboru akutní medicíny, aby poskytl co nejlepší péči co nejbezpečnějším způsobem: Kódovat trauma, kódovat STEMI, kódovat mrtvici a dnešní téma – kódovat sepsi. V závislosti na specializaci se praktičtí lékaři podílejí na péči o sepsi v jedné nebo více fázích sepse. V ordinaci, na urgentním příjmu nebo na pohotovosti jsou nejdůležitější první dvě fáze – včasné rozpoznání a agresivní resuscitace. Praktičtí lékaři v nemocnicích a na příjmu pokračují v počáteční léčbě až do zotavení.
Na rozdíl od kódů Trauma a STEMI se kód Sepse neprojevuje jako dramatický stav. Je podobná kódu Cévní mozková příhoda v tom, že se také jedná o „syndrom subtrakce“. Pacient se sepsí má méně téměř všeho – krevní tlak, mentální jas, fyziologickou rezervu atd. Dvěma výjimkami mohou být tepová frekvence a hladina laktátu, které jsou obvykle přítomny ve větším množství.
Symptomy a příznaky sepse se často objevují bezbolestně a nenápadně v průběhu několika dní; příhoda není předznamenána událostí, jako je autonehoda nebo drtivá bolest na hrudi. Zastavte se a představte si příjezd pacienta s traumatem nebo STEMI; pacient je ve zjevné tísni a tým je ve vysoké pohotovosti, aby okamžitě jednal. Porovnejte tuto představu s příchodem pacienta se sepsí – existuje stejná adrenalinová reakce na vyhodnocení a léčbu tohoto stavu, přestože je stejně život ohrožující, ne-li více? Obvykle ne. Ve skutečnosti se mi tým ED, se kterým jsem pracoval, smál, když jsem je požádal, aby nad hlavou vyhlásili „Kód sepse“. Často chybí naléhavost, která vychází z nedostatečného pochopení smrtelnosti sepse.
Nechme pro tuto chvíli stranou jakoukoli polemiku o nových definicích, screeningových nástrojích a pokynech a nechme si ji na jindy. Sepse se vkrádá jak k pacientovi, tak k praktickému lékaři a vyžaduje pečlivou pozornost věnovanou anamnéze a vývoji vitálních funkcí pacienta. Než se začnete spoléhat na sofistikovanou diagnostiku, zastavte se a podívejte se alespoň na základní údaje – puls, tlak a mentální funkce – které vás mohou upozornit na přítomnost závažného onemocnění. Rozpoznání sepse je první polovinou bitvy; druhá polovina spočívá v rychlém jednání, abyste získali diagnostické testy a v případě potřeby zahájili podávání tekutin, antibiotik a presorů.
Kód sepse Klíčové body
- Sepse je urgentní stav trvající několik sekund až minut, který vyžaduje okamžité jednání vás a vašeho týmu na pohotovosti.
- Opoždění v diagnostice a léčbě vede k vyšší úmrtnosti.
- Rychlá resuscitace zachraňuje životy.
- Agresivní intravenózní tekutiny a širokospektrá antibiotika jsou základními prostředky.
- Případů sepse přibývá.
Fáze péče o sepsi
- Rozpoznání
- Resuscitace
- Počáteční léčba
- Udržování
- Zotavení
Kódový kontrolní seznam sepse: A „Resuscitation Bundle“
- Změřte hladinu laktátu.
- Před podáním antibiotik zajistěte krevní kultury.
- Podejte širokospektrá antibiotika (do 1 hodiny).
- Při hypotenzi nebo laktátu ≥ 4 mmol/l podejte alespoň 30 ml/kg krystaloidů.
- Podejte vazopresory (při hypotenzi, která nereaguje na počáteční tekutinovou resuscitaci).
- V případě přetrvávající hypotenze po počátečním podání tekutin nebo pokud byl počáteční laktát ≥4mmol/l, znovu zhodnoťte objemový stav a tkáňovou perfuzi a zdokumentujte nálezy.
- Znovu změřte laktát, pokud byl počáteční laktát zvýšený.
Důvody k soudnímu sporu v péči o sepsi
- Nerozpoznání sepse: Lékař nerozpoznal klinický obraz jako sepsi. Viníkem je často nedocenění něčeho tak základního, jako jsou abnormální životní funkce!“
- Opoždění v léčbě:
- Opoždění v třídění, ošetřovatelském hodnocení, dveřích k doktorovi nebo pomocných službách může mít za následek opožděnou léčbu a špatný výsledek.
- Neprovedení agresivní resuscitace pomocí kapaček:
- Nepodání antibiotika (antibiotik): Často se podává příliš málo tekutin, příliš pozdě nebo vůbec: Léčba obvykle vyžaduje širokospektrá antibiotika.
- Nedodržení konzultace s kritickou péčí.
- Nedodržení monitorování a léčby dekompenzace.
- Nedodržení přijetí na odpovídající úroveň péče.
Podtrženo a sečteno
- U pacientů s potenciální sepsí proveďte okamžité vyhodnocení.
- Aktivujte svůj tým „Code Sepsis“; vyhněte se prodlevám.
- Odeberte krev; podávejte agresivní kapačky a širokospektrá antibiotika.
- Zvažte monitorování CVP a presory.
- Pozorně sledujte zhoršení stavu.
- Konzultujte kritickou péči a přijměte na JIP
Očekává se od vás, že budete odborníkem na sepsi! Uvědomte si, že ve vyhledávači Google je 26 000 záznamů na heslo „sepse v soudních sporech při pochybeních“
.