Východiska: Ohledně použití počítačové tomografie (CT) u pacientů s drobným poraněním hlavy panuje mnoho kontroverzí. Naším cílem bylo vytvořit vysoce citlivé klinické rozhodovací pravidlo pro použití CT u pacientů s drobným poraněním hlavy.
Metody: Tuto prospektivní kohortovou studii jsme provedli na pohotovostních odděleních deseti velkých kanadských nemocnic a zahrnuli jsme do ní po sobě jdoucí dospělé osoby, které se po úrazu hlavy dostavily se skóre 13-15 podle Glasgow Coma Scale (GCS). Před CT vyšetřením jsme provedli standardizované klinické hodnocení. Hlavními cílovými ukazateli byla potřeba neurologické intervence a klinicky významné poranění mozku na CT.
Zjištění: 3121 pacientů mělo následující charakteristiky: průměrný věk 38,7 let); skóre GCS 13 (3,5 %), 14 (16,7 %), 15 (79,8 %); 8 % mělo klinicky významné poranění mozku a 1 % vyžadovalo neurologickou intervenci. Odvodili jsme pravidlo CT hlavy, které se skládá z pěti vysoce rizikových faktorů (nedosažení GCS 15 do 2 h, podezření na otevřenou frakturu lebky, jakékoliv známky bazální fraktury lebky, zvracení >2 epizody nebo věk >65 let) a dvou dalších středně rizikových faktorů (amnézie před nárazem >30 min a nebezpečný mechanismus zranění). Vysoce rizikové faktory byly 100% senzitivní (95% CI 92-100%) pro předpověď potřeby neurologické intervence a pouze 32% pacientů by muselo podstoupit CT. Středně rizikové faktory byly 98,4 % citlivé (95 % CI 96-99 %) a 49,6 % specifické pro předpověď klinicky významného poranění mozku a vyžadovaly by, aby pouze 54 % pacientů podstoupilo CT.
Interpretace: Vyvinuli jsme kanadské pravidlo pro CT hlavy, vysoce citlivé rozhodovací pravidlo pro použití CT. Toto pravidlo má potenciál významně standardizovat a zlepšit urgentní léčbu pacientů s drobným poraněním hlavy.