V tomto blogu pro záchranáře a další poskytovatele přednemocniční neodkladné péče se záchranář Scott Munro zabývá novými důkazy CochraneCochrane Reviews jsou systematické přehledy. V systematických přehledech vyhledáváme a shrnujeme studie, které odpovídají na konkrétní výzkumnou otázku (např. je paracetamol účinný a bezpečný při léčbě bolesti zad?). Studie jsou vyhledávány, hodnoceny a shrnuty pomocí systematického a předem definovaného přístupu. Jsou podkladem pro doporučení pro zdravotní péči a výzkum. Více o přístupech ke kardiopulmonální resuscitaci při mimonemocniční srdeční zástavě
Je polovina rušné noční směny, když vám zavolají k 64letému muži, který doma zkolaboval. Cestou přichází aktuální informace. Nedýchá. Po příjezdu se s kolegou z posádky a výstrojí prodíráte vstupními dveřmi a vidíte, že pacient leží na podlaze stísněné ložnice a člen rodiny provádí kardiopulmonální resuscitaci (KPR). Na podlaze leží mobilní telefon s hlasitým odposlechem a na druhém konci linky slyšíte telefonistu, který klidně radí rodinnému příslušníkovi, jak se ze všech sil snaží zachránit svého blízkého. Rodinný příslušník je instruován, aby nepřetržitě stlačoval hrudník, aby položil ruce doprostřed hrudníku a silně a rychle tlačil. Ale žádné umělé dýchání. Když s kolegou z posádky přebíráte péči o pacienta, je nejlepší, abyste pokračovali v nepřetržitém stlačování hrudníku, nebo byste měli provádět stlačování a ventilaci?“
Přežití zástavy srdce mimo nemocnici
Pokud dojde k zástavě srdce mimo nemocnici, vaše šance na přežití nejsou fantastické. Ve Velké Británii se záchranná služba každoročně pokouší o kardiopulmonální resuscitaci (KPR) u 30 000 osob, přičemž míra přežití dosahuje pouhých 7-8 %. Řetězec přežití je ilustrací, která zdůrazňuje důležité články, které se podílejí na tom, aby lidé měli co největší šanci na dobrý výsledek.
Včasné rozpoznání a přivolání pomoci; včasná KPR; včasná defibrilace; a péče po resuscitaci.
Všimli jste si důrazu na včasnost? V současné době však pouze 30-40 % mimonemocničních srdečních zástav dostane před příjezdem záchranné služby nějakou KPR od okolostojících.
Jaký je nejlepší přístup ke kardiopulmonální resuscitaci mimo nemocnici?
Komprese a ventilace
Existuje mnoho otázek a nejasností ohledně současné péče poskytované při mimonemocniční srdeční zástavě. Mezinárodní styčný výbor pro resuscitaci (International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) vydal mezinárodní konsensus o vědě a léčběNěco, co se dělá s cílem zlepšit zdraví nebo zmírnit utrpení. Například léky, operace, psychologické a fyzikální terapie, změny stravy a cvičení. Více doporučení v roce 2015, které využívá britská Rada pro resuscitaci (Resuscitation Council UK) při tvorbě svých pokynů pro mimonemocniční resuscitaci. Pouze 1 % těchto doporučení je založeno na důkazech vysoké úrovně.
Jednou z otázek vznesených v souvislosti s resuscitací je, zda by stlačování hrudníku mělo být prováděno s přestávkami na záchranné vdechy, nebo zda by mělo být prováděno nepřetržitě, bez přerušení.
Stlačování hrudníku je prováděno ve snaze napumpovat krev kolem oběhového systému a udržet zásobování srdečního svalu a mozku krví, zatímco ventilace se snaží okysličit krev. Bylo prokázáno, že přestávky ve stlačování hrudníku jsou spojeny s horším přežitím v důsledku snížení koronárního perfuzního tlaku.
Současné pokyny Rady pro resuscitaci ve Spojeném království doporučují, aby přihlížející osoby dostaly po telefonu od pracovníka, který přijímá hovor na lince 999, radu, aby poskytovaly nepřetržité stlačování hrudníku, pokud nejsou vyškoleny a kompetentní v kombinaci KPR s dýcháním z úst do úst, zatímco záchranné zdravotnické službě (EMS) se doporučuje poskytovat stlačování a ventilaci v poměru 30:2. Pokud je pacient intubován nebo má zavedeno supraglotické zařízení, lze pak ventilaci poskytovat rychlostíRychlost nebo četnost výskytu události, obvykle vyjádřená s ohledem na čas. Například míra úmrtnosti může být počet úmrtí za rok na 100 000 osob. Více než 10 za minutu, bez nutnosti pauzy ve stlačování hrudníku (prováděné asynchronně).
Co říkají důkazy?
Zhane et al nedávno publikovali Cochraneův přehled porovnávající kontinuální stlačování hrudníku oproti přerušovanému stlačování hrudníku při kardiopulmonální resuscitaci u neasfyxiální mimonemocniční srdeční zástavy. Tento přehled si ve skutečnosti kladl stejnou otázku pro dvě různé skupiny. Co by měli dělat neškolení kolemjdoucí? A co by měli dělat profesionálové EMS?“
Položení těchto otázek se zdá být vhodné, protože KPR poskytovaná těmito dvěma skupinami se bude s největší pravděpodobností lišit. Skupina přihlížejících bude poskytovat KPR s radami po telefonu a s malými nebo žádnými předchozími zkušenostmi, zatímco skupina EMS bude mít profesionální školení a vybavení a bude mít více zkušeností s poskytováním KPR.
Tři náhodnéRandomizace je proces náhodného rozdělení osob účastnících se studie do skupin. Jedné skupině (intervenční skupina) bude podán testovaný zásah (například lék, chirurgický zákrok nebo cvičení) a bude porovnána se skupinou, která zásah nedostane (kontrolní skupina). Více kontrolovaných studiíStudie, v níž je jedné skupině („intervenční skupině“) podáván testovaný zásah (například lék, chirurgický zákrok nebo cvičení) a je porovnávána se skupinou, která tento zásah nedostává („kontrolní skupina“). Více a jedna zkřížená klastrová randomizovaná kontrolovaná studieStudie, v níž jsou účastníci náhodně rozděleni do skupin. Jedné skupině (intervenční skupina) je podána testovaná intervence (například lék, chirurgický zákrok nebo cvičení) a je porovnávána se skupinou, která intervenci nedostává (kontrolní skupina). Více zjistili autoři přehledu, přičemž do analýzy byl zahrnut velký vzorek 26 742 účastníků.
Primární výsledkyVýsledky jsou měřítka zdravotního stavu (například kvalita života, bolest, hladina cukru v krvi), která lze použít k posouzení účinnosti a bezpečnosti léčby nebo jiné intervence (například léku, operace nebo cvičení). Ve výzkumu se výsledky považované za nejdůležitější označují jako „primární výsledky“ a výsledky považované za méně důležité jako „sekundární výsledky“. Autory více zajímalo přežití do propuštění z nemocnice a přežití do hospitalizace. Neurologické výsledky byly zkoumány, ale pouze jako sekundární výsledky.
Přehled zahrnoval pouze pacienty, kteří zemřeli z předpokládané srdeční příčiny. Pacienti, kteří zemřeli v důsledku předávkování drogami, úrazu, intoxikace alkoholem nebo asfyxie (udušení, utopení, nedostatek kyslíku), byli vyloučeni.
Co zjistili?
Výsledky ukázaly, že netrénovaní kolemjdoucí měli lepší výsledky, pokud dostali telefonickou radu od záchranné služby, aby prováděli nepřetržitou KPR, a ne přerušovanou KPR se záchrannými vdechy. Ve skutečnosti by dalších 25 z 1000 přežilo do propuštění z nemocnice, pokud by nepřetržité stlačování hrudníku prováděli přihlížející. Jedná se o důkazy vysoké kvality, takže si můžeme být jisti, že další výzkum velmi pravděpodobně nezmění odhad účinku.
U vyškolených profesionálů EMS výsledky ukázaly, že pravděpodobně neexistuje žádný přínos v přežití do propuštění z nemocnice při provádění nepřetržité KPR oproti KPR přerušované se záchrannými vdechy. Tento důkaz má střední kvalitu a je možné, že rozdíl mezi oběma přístupy je malý nebo žádný. Po nepřetržité kompresi hrudníku byla zjištěna mírně nižší míra přežití do přijetí nebo propuštění, ale malý nebo žádný rozdíl v neurologických výsledcích nebo nežádoucích účincích.
Proč tedy rozdíl mezi oběma skupinami? Autoři se domnívají, že rozdíl může být způsoben kvalitou stlačování hrudníku prováděného okolostojícími osobami ve srovnání s personálem EMS.
Je třeba ještě zodpovědět několik otázek. Autoři přehledu zdůrazňují potřebu výzkumu nežádoucích účinků, dlouhodobých neurologických výsledků a kvality života, stejně jako vlivu dostupnosti a používání automatizovaného externího defibrilátoru a toho, zda je u dětské srdeční zástavy vhodná nepřetržitá KPR se stlačováním hrudníku.
Scottem @ScottFSMunro se můžete spojit na Twitteru, kde vede přednemocniční časopisecký klub #PHJC
Scott Munro nemá co zveřejnit. Názory jsou Scottovy vlastní
.